脑瘫康复最大的谎言

怡诚爸爸

我把老张的帖子移回《小儿脑瘫》版了，老张的帖子绝对是个重磅炸弹，是对脑瘫传统治疗方法的一个很好的反思，这种讨论是很好的，所以我给老张的帖子加精华了。

我觉得老张有这么几层意思：

一是对Bobath方法的反思。脑瘫小孩的病因是在脑子里，体现在肢体上，是因为大脑指挥错误而出现了异常反射、导致肌张力过高、出现异常姿势，传统的Bobath方法呢就是告诉肢体什么是正确的，如果你做不出来，别人就帮你摆一个正确的姿势，就像小孩写错字，大人可以告诉他、或者手把手的教他正确的方式，对大脑来说这种姿势完全是后天习得的，在紧张的情况下，他还是会用最本能的反射去完成姿势，结果就还是错误的。而且Bobath方法对大脑的触动是非常温柔的，结果就是触通效果不理想。

而老张的方法则是用一种惩罚性的方式对待做错事的大脑，通过对肌张力高的肌腱根部的按摩弹拨而产生的痛感来触动大脑，告诉大脑这根筋收紧是错误的。大脑对于什么是正常姿势它不一定了解，但对于痛的感觉是很明白的，所有的大脑都很本能的去避免痛的感觉。所以持续的给做错事的肌腱以痛的感觉，会让大脑明白收紧这个肌肉是不对的，一段时间内他会不敢去收紧那个肌肉，于是肌张力就下降了。

通过对肌腱根部的按摩弹拨，还可以触发不用力的肌腱去用力。这主要取决于刺激的方式和力度，一般性的刺激会让肌腱收紧，而高强度的刺激产生的极度痛楚感会让肌腱放弃抵抗而完全放松。所以像膝反张这种问题对老张来说，那太小菜一碟了，两次弹拨就让该收紧的肌腱紧张起来。

所以老张认为：传统的Bobath方法对大脑来说太过温柔，或者说根本不起作用，就是摆几年，大脑它也学不会改不了；而老张的这种教育方式，几天就让大脑长“记性”。

二是对神经外科手术的反思。传统的SPR也好，还是更靠近末端的周围神经缩小术也好，都是把异常兴奋的神经切断或部分切断。打个不恰当的比方，就像一个小孩经常写错字一样，为了避免出现错字你把手给剁了，那以后就不会出现错字了，问题是手也完全废了。

老张极力反对这种切除神经的方式，因为错不在神经，它只是一个传导大脑指令和肢体感觉的一个通路，你把通讯线路给切了，结果是大脑指令下不来，肢体感觉也回不去，你想教育一下大脑都没办法，想让肌肉用一下力都没法指挥，所以切神经的方法要不得。

三是按摩拨筋的手法力度是很关键的。一个水平高的大夫既可以通过按摩去降低肌张力，也可以激活肌力，这方面就是老张的绝技了，我就不敢胡说了。