请教思奇爸爸

janex

我的孩子是明显的肌张力高，爱打挺，头后仰，现在八个月了还坐不稳，双腿伸直时不能贴放在床面上，而是绷直了抬起，谢谢你上次介绍的让孩子吃脚的练习方法。可是我孩子PT的老师最近一直给他做上田，我观察好像是一种类似于“拧麻花”的样子。把腿绕到一侧按住，小孩直哭，可是小孩儿的腿却似乎越来越爱紧叉到一起，脚趾内扣的现象也越发明显。不知道是不是这种方式不适合我家孩子，我在考虑是不是我应该建议老师把那个拧麻花的动作给停了？老师还说要给他加大运动，减掉一个手上的精细运动，但是据我了解孩子还是有飞机手存在，并且一抱起来飞机手就很明显，而且他的上臂也很僵，应该是肩胛回缩，PT老师现在的做法是不是会加剧孩子的不良现象呢？

吴思奇爸爸

每个PT师都有自己的干预思路，上田法里有一些抑制张力高的手法，至于会不会加剧张力，这个你要和孩子的老师去探讨。对痉挛型的孩子，一是要抑制张力过高，包括下肢腘绳肌的牵拉和背部张力高的抑制，通常可以采用长腿坐位的方法牵拉腘绳肌的同时抑制背伸，还有就是分腿坐位的手支撑练习（一定要注意循序渐进不能蛮分），这个对小孩子是比较适用的。二是要发展抗重力屈曲的能力和分离运动，抗重力屈曲的训练主要是加强腹部的屈曲练习，包括托头的仰卧起坐（先抑制头的后仰，注意别拉手做）和屈髋屈膝姿势下的吃脚动作，孩子因为下肢张力高，能不能吃到脚不重要，重要的是逐渐通过这样的练习抑制背部张力发展腹部能力。分离运动包括躯干、肩胛带和骨盆的分离，还有下肢的分离，以及躯干和下肢的分离运动。目前你孩子还小，可能需要的辅助手法比较多，促进躯干肩胛带和骨盆的分离可以就在长腿坐位和分腿坐位姿势上加上躯干的回旋和侧屈动作，横坐位的姿势和这个姿势下手支撑的活动模式也可以促进躯干与骨盆的分离。下肢的分离可能是个重点，先从左右分离开始，握住孩子的足保持背屈然后推着孩子的腿做交替的屈伸运动，类似于踩自行车的交替运动，速度不要快，让孩子在被动运动中体会，逐渐引导孩子做这样的主动运动，等孩子的抵抗少一些以后，这个交替屈伸的动作可以作更多的变化，结合髋关节的活动引导孩子往各个方向上运动，包括对角线的运动等。分离运动还包括同一下肢的，比如髋关节的屈曲和膝关节的伸展的分离（坐在凳子上把小腿伸直），髋关节伸展和膝关节的屈曲（俯卧位用小腿打自己的屁股），最后还要加上踝关节的分离，这可能是以后的训练内容了。上肢的问题，目前的肩胛内收以及手臂后伸和内旋的表现，都和背部张力高有关，也是肩胛和肩关节没有分离的表现，你们可以多给孩子做一些肩关节的各个方向的关节活动，同时结合手支撑的练习，手支撑练习在分腿坐位的时候可以结合来做，还可以在跪位上来做，让孩子跪着手撑在高一点的凳子上（手指朝两边保持上肢的外旋），这样既有髋关节和膝关节的分离也有上肢的训练。

janex

谢谢奇奇爸的耐心回复！