膝反张会好吗？

jocelyn

今天在网上听一康复师说我们宝宝是髋关节外旋，特担心。。。

李博

这样的  膝反张和走路的姿势有关系  还有伸肌张力高 屈肌力量差啊  主要现在是锻炼下肢的力量和控制能力啊   还一中方法 就是绷带吧膝固定成稍屈位

jocelyn

感谢指教！！！

枫叶，宝宝现在怎样了？好想知道现在的情况。我孩子也有点，刚查了点资料，希望有帮助。

如何改善膝反张
作者：陈晓莲

所谓的膝反张是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。
膝反张原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
具体的训练方法有：（1）足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。（2） 关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。（3） 国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。（4）上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。（5）矫正膝反张，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制，也可以通过神经促通和穴位刺激、电刺激改善膝部肌肉不协调状态，达到抑制膝反张的目的。
家庭中一旦出现了脑瘫患儿，家长会产生一定的心理反应，而家长的这些反应同时直接影响了儿童的情绪及情感。自己的孩子得了脑瘫以后，有的家长对待生活十分消极，不敢带孩子出去，害怕别人议论、讥笑。这些患儿可能会因为与外界的接触少和受父母的消极情绪影响，而产生自卑感，情绪抑郁，甚至由于受到过度的照顾和呵护而与集体疏远，这样对孩子社会性的发展，性格的形成，学习兴趣等都有影响。建立儿童与外界的良好交往关系，使他们的情绪更轻松、活泼、愉快，使每个患儿都有一个健康的心理及良好的性格。另外，有些家长只在乎孩子的大运动发展，希望孩子尽快的走起来，而忽略了上肢功能，ADL，语言及认知。而对于膝反张的患儿来说，站立以及强行扶走可促进双下肢的伸直功能，绝对是禁忌的。全方面的对患儿进行康复，使他们的能力得到充分的发展，才能让孩子真正的走向社会。
每个患儿的病因不同，所存在的问题也不同，好的治疗方案对患儿的康复至关重要，家长的配合训练同时也起到事半功倍的作用。同时作为治疗师也应细心观察及时发现并纠正患儿的一些不良姿势。在我训练的脑瘫患儿中，就有这样的一个例子：患儿坐位时呈“W”型，左髋关节内旋及从仰卧位到坐位变换时，他是按仰卧——侧卧——半跪位——坐起这一顺序进行的。其实要及早的纠正，教患儿盘腿坐，体位变换时从仰卧——侧卧——坐起盘腿，这些问题迎刃而解。

脑瘫患儿膝关节过伸(膝反张)的训练

①跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。

②用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1—3分钟。

③提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。这一动作也可在坐位下完成。让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以让患儿先屈膝屈髋，我们在小腿脚踝处施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力。或者利用股四头肌训练仪进行训练。

④提高大腿，后群肌肌力的训练：让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。

⑤提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。   

除了上述几种训练方法以外，为了增加趣味性，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后放人不远的盆中，这样也可达到训练的目的。

⑥膝关节控制能力的训练：家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意，在患儿直立时，膝关节应控制在正常 位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。

此训练方法，除了家长站在患儿前面，还可站在患儿后面，训练手法基本相同，但难度加大。

一定要让你的孩子多运动，如经常蹦蹦走走。
运动治疗的一个很重要的注意事项就是个别对待，在具体应用时仍需要根据同病种不同对象制定出不同的治疗方案，这样才能取得较好的康复效果。例如,同样是不会站(不会站是指下肢不能持重，身体不能在垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势)，有膝反张的患儿的治疗方法就与没有膝反张的患儿有很大的不同。
所谓的膝反张是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展，表现为扶站扶走时腿向后弹出，人重心明显往后倾斜。
独站的正常发育时期是在出生后11-15个月，具体可分为以下几个时期：
1、 完全被动状态
2、 下肢伸展反射躯干后倾
3、 头颈躯干成一直线，但上半身仍后倾
4、 肩可到正中位，使两足持重
5、 可垂直上下动作如蹲起，可扶站
6、 从俯卧位到四爬位到高爬位独自站起
7、 从仰卧位到侧卧位到侧坐位，下肢屈曲足底着床独自站起。
独站所需的条件有：
1四爬运动完成 可以四爬，说明下肢已有一定的支撑能力及移动能力 。
2 立位平衡反应出现 立位时可以保持平衡，说明平衡保持能力已按头尾方向发育至下肢。
一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡反应促通的训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时可通过膝部的支具对膝部的活动进行一定程度的控制，也可以通过神经促通和穴位刺激、电刺激改善膝部肌肉不协调状态，达到抑制膝反张的目的。
病例分析：
1. 患儿余海，男，4岁，脑瘫，象山石浦
入院时检查简要：患儿能独立行走，但姿势明显异常，重心后置，步态打圈不稳易摔跤，膝过伸左35度，右30度，踝关节协调稳定性差，跟腱有挛缩现象，已配穿矫形鞋一年。根据患儿的检查情况，给予Bobath神经促通，加强跪位训练，及跪位的平衡能力，站立时给予膝部屈曲5度，同时俯卧位加强股二头肌肌力。因患儿过伸明显，建议穿戴膝部矫形器，治疗两个疗程后，患儿过伸有明显的抑制，能在矫形器的辅助下，较好的步行，稳定性有明显的提高，能自主控制膝过伸。
2. 患儿柳某，女，20个月，运动发育迟缓，宁波人。
入院时检查：患儿不能走，双膝关节过伸，左30度，右30度。平衡功能差。针对以上症状，入院后进行四肢协调训练，Bobath神经促通，股二头肌抗阻训练，跪位平衡促通训练以及站位平衡促通训练，辅助以穿戴矫形鞋。经过四个月的治疗。患儿能较远距离行走（200米以上），膝过伸得到有效控制，目前双膝关节过伸，左5度，右5度。平衡功能显著增强。

不知你说的膝反张是否是很常见的膝过伸(knee overextension or hyperextension)。
膝过伸一般是代偿性改变，多见于支撑相早期。
常见的诱因包括：
1、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；
2、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；
3、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；
4、支撑相伸膝肌痉挛；
5、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。
伸肌痉挛能造成膝过伸展么?
答：股四头肌张力过高尤其是股直肌导致站立或支撑相膝僵直为原因，在前进时躯干前屈重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。同时，由于膕绳肌张力不住不能有效对抗股四头肌，外加小腿三头肌痉挛必然会产生膝过伸状态。

希望枫叶妈妈和小欣爸爸介绍孩子的近况，急想知道这一主题：膝反张会好吗？得多长时间？

jocelyn

宝宝做康复三个多月了,穿矫正鞋也两个来月了,脚内收改变不大,但膝反张有点好转,主要是腿的力量比以前强了.现在不在医院做康复了,改为本人亲自做了,一天最少给孩子做上两个小时.还要跟楼上说一声,我是小猪妈妈,枫叶红了是我一直以来的QQ名.楼上是哪位呢,怎么不注册呢?

作为一名小孩康复的训练师，很能理解你的心情！！！
加油~~~希望你的宝宝能康复！现在不少市残联都有专项补助脑瘫痪儿就诊的费用，6岁前每年9800到15000元不等，这个信息希望对你有帮助！
自己做也没有问题，但要有狠心~~不能怕他哭哦！！加油
记得定期去医院评价下！~！！

小米妈妈

会好的，不知道楼主的孩子咋样了，我们小米的膝反张现在基本可以控制了三年多了啊