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标题: 《脑瘫家庭康复教室》6.5 年龄较大紧张性手足徐动患儿的康复训练方法与步骤 [打印本页]

作者: 中用脑瘫之友    时间: 2008-7-8 17:53
标题: 《脑瘫家庭康复教室》6.5 年龄较大紧张性手足徐动患儿的康复训练方法与步骤
(五)、年龄较大紧张性手足徐动患儿的康复训练方法与步骤:

A,患儿的主要特点:
(1).这种患儿在幼儿时期能够取坐位,能够爬行移动,但到10岁左右和青春期,患儿的异常症状就会加剧,随后,患儿全部的自髟硕鸾ハВ鱿秩硇约∪獾墓冉粽挪⒊30樗婧粑眩缤?—110。
(2).由于受原始反射、即迷路性紧张性颈反射(TlR)的影响,这类患儿的上半身会出现明显的障碍,同时由于经常受到间歇性的伸肌痉挛的影响,患儿全身呈弓形的过伸展状态,头部的控制能力几乎得不到发育而使头部呈过伸展状态,如图5—111。
(3).如果长期受到原始反射TlR的影响,患儿子就会处于全身性的痉挛不断增强的恶性循环中,不仅仅头颈部过伸展,两肩部也上耸起并向后侧回旋,胸部也处于过伸展状态,双手不能合拢放在口唇部和胸部,如图5—112。
(4).如果患儿出现了全身性的过伸展,随即就可能伴随出现身体各部位旋转的现象,从患儿背部观察,可以见到一侧肌肉的短缩,并且体干短缩一侧的骨盆上提,出现髋关节屈曲内收内旋的姿势。一般这类患儿的姿势比较固定,如图5—113。

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图5—110 病型Ⅴ异常姿势

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图5—lll 病型Ⅴ异常姿势

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图5—112 病型Ⅴ异常姿势

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图5—113 病型Ⅴ异常姿势


B.治疗方法:图5—114~图5—121。
    图5—114:训练者根据患儿的以上特点,要对患儿比较固定的异常姿势进行破坏。训练者将一只手放在短缩一侧骨盆的上方,另一侧手握住同侧膝关节的内侧,将骨盆向后下方牵拉,将这一侧的下肢放到完全性屈曲的肢位上,进行下肢强制性的屈曲,以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势。
    图5—115:训练者用自己的身体顶住患儿的脚底,以保持图5—114的屈曲姿势,训练者一手扶住患儿的膝部,一手扶住患儿的后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。在整个动作训练过程中,要注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛,为此,可以让患儿另一侧下肢也呈屈曲姿势,训练者用身体贴紧患儿的两足底,固定并进行推压,强制患儿的骨盆向后方回旋,促使患儿的体干出现对称性姿势。


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图5—114 病型Ⅴ训练手法


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图5一115 病型V训练手法

    图5—116:训练者用身体紧贴患儿的双足底保持患儿下半身的对称性姿势,训练者的双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,促使肩部与床面相互压迫,引起两肩肿骨稍微出现向前方突出的活动变化,改善肩部的活动性。
    图5—117:训练者让患儿保持图5—115、图5—116的基本训练姿势,将患儿的双上肢放在体前,调整患儿上半身的非对称性姿势。训练者抓握住患儿的两上肢,慢慢地上下牵拉患儿肩部,降低患儿颈部的过伸展程度,使头部尽可能控制在正户位。

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图5一116  病型V训练手法

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图5—117  病型V训练手法

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图5一118  病型V训练手法

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图5—119  病型V训练手法


    图5—118:训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,尤其要鼓励患儿自己抬头,逐渐诱发出头部的翻正反应。
    图5一119:伴随着患儿头部翻正反应的出现和对称性姿势保持能力的提高,就可以对患儿进行坐位姿势的训练,训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种球型姿势对伸肌的痉挛进行抑制。

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图5—120  病型V训练手法

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图5—12l  病型V训练手法

    图5—120:训练者帮助患儿保持住双侧交叉的上肢,并尽可能地让患儿学习自己控制该姿势,防止患儿返回到原来的过度紧张状态。然后,训练者减少对患儿的帮助下,让患儿在放松的状态下保持训练姿势。进一步,训练者用一只手抓握99++住患儿交叉放在两肩上的双手,用另一只手训练患儿的下肢,使患儿的两下肢外展放在训练者的两侧,让患儿呈正坐位坐在训练者的大腿上,保持患儿腰椎后弯。
    图5—121:训练者用双手交叉握住患儿的双手,让患儿的一侧上肢在体前保持伸展,让患儿另一侧上肢肘关节屈曲放在胸前,边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿的体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力。
    通过这一连续的康复训练之后,患儿可以继续进行坐位的姿势保持训练,上肢够取物品的训练以及手的抓握与放松,的动作训练。



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