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头部的控制
头部的控制:
进行功能训练时,头部的控制要放在最优先的地位。头的控制是运动发育中最早完成的运动,而且在儿童做各种姿势运动时,都是以头部直立为先行。不能控制头部的婴儿是难以完成其他动作的。
自生后到抬起头来,约需4个月的时间才能完成。一般所说的头部控制,是指用手扶紧小儿胸部进行支持时,将小儿前、后、左、右的缓慢倾斜,而头能保持垂直位而言。对于脑性瘫痪患儿来讲,要使其抬头首先应训练颈部肌肉。
(1) 仰卧位(水平面)头部保持正中位运动:如果将患儿放置仰卧位时,头好转向一方,颈部一回旋就会诱发出非对称性颈反射,使全身呈非对称性,影响正常运动、姿势的对称,因需要用两肩胛带支持体重,所以要被动地轻轻抬起下半身,使两肩胛带支持体重。这时使下部脊柱向颈部回旋方的相反方向回旋,来诱发上部脊柱的翻正反应。
一旦诱发出来,要进行强化,最终到保持正中位后再做分节的回旋,有助导出翻身运动。与此同时,进行俯卧位、坐位(垂直面)的保持正中位训练也是必要的。如果患儿颈部紧张性反射过强,则以从俯卧位、坐位保持正中位开始为好,在保持姿势中,彻底地进行保持正中位训练最为必要。
(2) 要使患儿颈部牢固挺起:仰卧时患儿头转向侧方,一边逗耍,一边用带色玩具,放在他眼前10-20cm处让他看,移动以后使其追视,也可用响铃来逗引。当患儿头部从侧面转到正中位时,争取保持正中线2s、5s、l0s,这样一点一点延长时间,当患儿完成动作时要及时夸奖。注意向两侧转动的时间要均等。
(3) 保护头的垂直面的正中位:头垂直面的保持正中位,对呼吸、摄食功能、视觉、听觉等的发育非常重要,应该力争早期完成。患儿被动地取坐位,固定脊柱和肩胛带。必要时向脊柱长轴方向去压迫,一面被动地伸展脊柱,向前方突出肩胛带;或者伴随肩胛带的后退屈曲脊柱,以此来保持头的垂直面正中位。
(4) 俯卧位抬头和转动训练:患儿取俯卧位,在其胸下放置小枕头或毛巾卷,可以让他看玩具或用声音逗引,一点点叫他抬头,逐渐增加其保持时间。假如患儿已经能抬头的话,则在此基础上让他左右转动,并锻炼持久性。疲倦时可伏在枕上休息。也可让患儿爬俯在膝上,按着躯干呼唤他或用玩具从上方逗引,使他抬头追视。
(5) 坐位头保持直立位训练:将患儿抱坐膝上,勿使头部前屈贴胸,使头保持真正直立位。如果头向后倾,身体呈弓形向后弯时,则让患儿两膝屈曲,两臂向前伸来缓解躯体屈曲紧张。利用保持坐位椅子,来保持坐位也是非常必要的。可利用肩胛带正位来抑制紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
(6) 从前后左右方向训练保持垂直正中位头翻正运动:当患儿能完成头的垂直正中位时,让其取坐位;或将他垂直竖抱,保持肩胛带及上部躯干正常位置,一边使之倒向前方及后方。如使上部脊柱伸展和被动地使肩胛带后退更容易引出。最初自小范围开始,再根据患儿能力逐渐扩展范围。出现反应时要持续进行强化,力求巩固完善。前后方向的反应达到某种程度时,再从侧方来诱发,强化翻正运动。同样,向前后左右的斜方向翻正运动也力求训练完成。
(7) 拉起训练头直立:可把患儿抱起放在父母身上,父母背靠垫躺卧下,双腿屈曲。患儿斜躺在父母腿上,头放在父母膝部,父母用双手将患儿双手拉起时,要保持双肘伸直,使头、躯干抬起来坐起,促使抬头立直,锻炼颈部;也可以叫他再仰头贴膝,再反复拉起(图3—3)。
(8) 挺胸抬头训练:在患儿胸下放一大枕头使之伏上,练习用手臂或肘支持体重,并从前方用发声玩具逗引,锻炼患儿挺胸抬头动作。或者让患儿头放在枕头上仰卧下,把玩具放在脚的方向,教他抬起头来看。
图3—3拉起训练头直立 |
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