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《脑瘫家庭康复教室》4.3.1 家庭里的关节活动的训练方法(一) 髋关节

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发表于 2008-7-6 11:27:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
《脑瘫家庭康复教室》4.3.1 家庭里的关节活动的训练方法(一) 髋关节
肌张力较高是导致身体关节活动范围受限及变形的主要原因,平时在家中,可采用被动牵拉的手法,使肌张力得以缓解,从而扩大关节的活动范围,再加上及时的辅助训练,才可保持新扩大的关节活动范围。另外,在患儿休息时,可给他穿戴一些自制的辅助支具,既降低了肌张力,又可防止关节变形。
    下面介绍几种如何在家中开展关节活动训练的方法及其注意事项,当然,在这里不可能逐一关节就其每一运动方向来详细讲解,我们将选一些在脑瘫患儿中较常见的关节受限及变形的部位来介绍。

(一)髋关节:

(1)前屈肌群肌张力较高(或髋关节后伸活动范围受限):

——牵拉手法:
1)让患儿平躺,把他的一条腿被动地屈曲,靠近胸脯,注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部,另一只手放在患儿另一条大腿的前部,然后慢慢用力向下压。如图4—17。当家长双手感到所遇到的阻力逐渐减少后,再慢慢地把患儿屈曲的腿放平,按照上述做法,再做3—5次,做完一条腿后,再做另一条,也可轮换交替地进行。
2)让患儿呈俯卧位,他的臀部有可能略微抬起,家长可用一只手按住患儿一侧臀部,另一只手把与之相应的腿弯曲后,将手放在膝关节上部,然后慢慢往往上抬,如图4—18。注意,当第一次做牵拉动作时,家长们切不可心急,那样会给患儿带来极大的痛苦,只要关节活动范围一次比一次扩大,天天坚持做,那么,关节活动范围就会逐步接近正常。


图4—17 髋关节牵拉手法


图4—18 髋关节牵拉手法


——辅助的训练
1)家长把患儿抱入怀中,双手固定住患儿的骨盆(如图4一19),然后让患儿仰面弯腰去触摸地上的玩具,之后,再坐起身来。这样,既自我牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群又提高了其肌力。一次的训练数目可依据患儿的体力而定。
2)“搭桥”训练:患儿平躺,双腿屈曲,家长用双手来固定患儿的双脚,之后,让患儿努力抬高臀部,并维持约10一15秒后,再慢慢放下,如图4—20。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易,我们可以给他增加难度,让患儿一条腿屈曲,另一条腿伸直,然后再抬高臀部,如图4—21。不过,这样一次只能训练患儿屈曲侧肌力,另一侧的方法与之相同。“搭桥”训练动作的难度可再一步提高,让患儿先屈曲一条腿,另一条腿伸直后,可由家长帮助固定在空中一定高度后,再抬起臀部,也可让该腿搭在屈曲腿的上面,再抬起臂部等等,如图4—22,总之,患儿感觉以何种方式做较困难,我们就采用该种方式,因为,只有这样,才可达到提高患儿肌力的目的。
3)主动伸展训练:让患儿呈俯卧位,双肘支撑起上半身,膝关节伸直轮换向上踢腿(如图4—23),注意:每一次腿踢到最高时,应维持10—15秒后再放下。这一动作,也可在立位时进行,让患儿双手支撑桌面或握住床头栏杆等,之后,轮流向后踢腿,如图4—24。每一次维持时间约为10一15秒。



图4—19 髋关节牵拉方法



图4—20 “搭桥”训练方法l

   

图4—2l“搭桥”训练方法2



图4—22“搭桥”训练方法3


  
图4—23 主动伸展训练方法


图4—24 主动伸展训练方法


——体息时的最佳体位
对于这类脑瘫患儿,无论体息,还是平时玩耍时,他的最佳体位就是俯卧位。这是因为,髋关节的屈肌肌群位于身体的前面,患儿在俯卧位时,身体自身重力便成为一种外力,施加在肌张力较高的髋关节屈肌肌群上,起到了一种长时间地对肌张力较高的屈肌肌群进行牵拉的作用,如图4—25。


图4—25休息的体位

   (2)双下肢处于内收,内旋位(如图4—26)
——牵拉手法
    让患儿平躺,把他的双腿被动地屈曲,尽量靠近胸脯(如图4—27),使他的整个背部呈一弧形,慢慢向前摇几下,感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解后,再把双膝左右慢慢分开,使
之贴近地面(如图4—28),停几分钟,然后,把患儿双腿一个个拉直,双手按住两侧膝关节的内侧面(如图4—29),保持一段时间,直到患儿自己能维持这一姿势时,家长的双手才可慢慢地拿去。


图4—26 双下肢内收内旋异常姿势

   
图4—27  牵拉手法


图4—28  牵拉手法


图4—29  牵拉手法


——辅助训练
1)主动屈膝训练:如图4—30;患儿仰卧位,用双手把双膝抱入怀中,前后摇10次,然后,松开一只手,让一条腿伸直,另一只手由膝关节外侧面移向内侧面,用力向上拉,到最大限度时,停留2—3分钟,如图4—31。照此方法,做另一条腿,在轮换做过3次之后,让患儿主动地屈曲一侧膝关节(如图4—32),每一侧各轮换约做30次。
2)“爬高”及“爬行”训练班练:让患儿站在小椅子、沙发或床前,轮换用脚下去够物件的边沿(如图4—33),每一侧可做约30次。除了“爬高”训练,我们还可以让患儿在地毯或床上练习爬行,注意此时的姿势采用“蛙”式(如图4—34),也就是说双腿应尽量向外迈。
3)“骑马”运动:可以让患儿骑在小摇马或小椅子,被褥卷上玩耍或练习行走(如图4—35),这样即增加了训练项目的趣味,又达到了训练的目的。
4)在进行步行训练时,应在两脚之间摆放一木条或其他什么物体做隔离物用,以此来诱导患儿在步行中双脚分开,位置摆放正确。

   
图4—30  主动训练方法


图4—31  主动训练方法


图4—32  主动训练方法


图4—33  爬高训练


图4—34  爬行训练



图4—35 “骑马”运动



——休息时的最佳体位:
    患儿在仰卧位时,双腿之间应摆放一枕头或其它质地柔软的物件,双脚尖也应尽量转向外侧,如图4—36。在坐位时,应鼓励患儿双腿分开(如图4—37)。


图4—36休息的仰卧位姿势


图4—37坐位姿势


(3)髋关节伸肌肌张力较高(髋关节屈曲活动范围受限)
——牵拉手法
    患儿呈仰卧位,把他的腿被动地、轮换地屈曲到最大限度停留几分钟(如图4—38)。此手法,除了让家长帮助患儿做以外,还可以让患儿自己做牵拉动作(如图4—39),另外一种自我牵拉手法,就是让患儿自己坐在床沿或椅子上,用手把悬在外侧的腿努力搬上床或椅子上,停留几分钟后,再以同种方式做另一条腿。(如图4—40)


图4—38牵拉手法



图4—39主动牵拉训练


——辅助训练
    与髋关节伸展活动范围受限的辅助训练方法基本上相同,只是在正常训练中,患儿应多做些象“仰卧起坐”类型的练习,少做一些髋关节主动伸展及“搭桥”等类型的训练。


图4—40坐姿牵拉训练

——平时最佳体位
    这一类的脑瘫患儿,家长们平时应多鼓励他蹲着,盘腿坐着玩耍。走路时,让患儿略微低头、弯些腰走,这样,也可抑制髋关节伸肌肌张力的升高。




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 楼主| 发表于 2008-7-9 17:22:27 | 显示全部楼层

髋关节活动术语解释

髋关节:
身体平躺,腿弯曲后向上抬——屈曲(如图4—2)
[attaching]251[/attaching]


图4—2 髋关节屈曲


身体呈俯卧位,腿伸直后,往上踢——伸展(如图4—3)

图4—3 髋关节伸展


身体平躺,双腿在水平面上平移开——外展(如图4—4)

图4—4 髋关节外展


身体平躺,双腿在水平面上向内合拢——内收(如图4一5)

图4—5 髋关节内收


身体平躺,双腿弯曲后,两侧膝关节向外打开——外旋;反之为内旋。(如图4—6)

图4—6 髋关节内旋

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发表于 2009-3-26 17:26:59 | 显示全部楼层
无声的感谢!!!!!谢谢!!!
发表于 2009-4-19 22:36:44 | 显示全部楼层
我得好好学习一下,尽最大可能帮助孩子去康复!
发表于 2009-4-19 22:39:13 | 显示全部楼层
很高兴能加入到这么一个互助的大家庭里来,学习了不少知识!
能够让我在伤痛中得到一点温暖和安慰,我会好好利用这个平台,去挽救我的孩子,成功了我也要将经验传输给需要的家长们!
发表于 2009-4-27 16:08:18 | 显示全部楼层
我得好好学习一下,尽最大可能帮助孩子去康复!
发表于 2009-5-15 10:45:27 | 显示全部楼层
努力学习
发表于 2009-6-3 13:27:11 | 显示全部楼层
真得太高兴了,能找到这么好的网站,很受用,回去给小孩做做
匿名  发表于 2009-6-3 15:59:24
我也是这样给儿子训练的,感觉很有用.
发表于 2009-6-10 22:35:31 | 显示全部楼层
讲的很详细,谢谢了, 还有图解很实用
发表于 2012-7-21 17:31:29 | 显示全部楼层
第二部分图片看不了
发表于 2012-9-5 10:50:45 | 显示全部楼层
很好,有图片太好了。。。学习了!
发表于 2015-5-11 12:06:20 | 显示全部楼层
真的太谢谢了
发表于 2017-3-21 12:10:02 | 显示全部楼层
真的很受用,太感谢
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