《脑瘫患儿大运动能力十二关》之十二：步态练习及步行的升格和实用化

中用脑瘫之友

步态训练  

步态练习是重要的训练内容，许多脑瘫小儿多因异常走步模式固定而难以矫正。故当患儿开始学步时，就要按正常的走路模式进行训练，在患儿仰卧位和坐位时，治疗师训练小儿的下肢控制能力。对痉挛型患儿进行屈，伸髋关节；屈曲膝关节；背屈踝关节的练习。

1、患儿仰卧在床上。治疗师帮患儿屈曲下肢，足底平放床上并使足稍外旋、外翻，然后将腿放回原处。让患儿自己学会慢慢屈曲和伸展下肢，使小儿学会控制髋，膝关节轻微屈曲状态的位置上保持患腿不倒向床面。下肢屈伸动作可两腿同向进行、文替进行或交互伸屈活动。

2、在仰卧位时屈曲患腿，治疗师使其在充分屈髋，屈膝情况下进行膝关节交替伸屈活动。

3、令小儿坐在椅于上，两足平放带轮平板上，练习两腿同时向前、后方向滑动，然后使一脚踩在地上，固定不动，另脚仍平放板上，继续使带轮板向前后作小幅度滑动，两侧交替练习(图9-11)。此外，可令患儿坐在椅子上，两足平踩地上，使两足向前后交互平移滑。
在进行上述动作时，治疗师手法要轻柔，缓慢，始终保持踝背屈或伴足稍外旋，外翻，并使患儿思想放松，不可用力，防止下肢出现联合反应和强化伸肌痉挛。



4、让小儿坐在床边进行两腿摆动练习，先练两膝同向屈伸摆动。后练交互屈伸摆动。
对股四头肌肌力减退而致步态拖拽者，可鼓励其反复练习跨越地上放置的障碍物。练习上下楼梯。手足徐动型患儿的步幅常较紊乱，治疗师可先在地上画些等距离的脚印或划线(按患儿步幅)，教患儿走步时将脚踩在划线或足印上。

若小儿行走时双手不能交替协调摆动，可让患儿原地双臂摆动。先学习站立位双手臂向前后摆动。后学习原地踏步并作双臂前后同向摆动以及左右臂向前后交互摆动，后者就像踏步操练模样。



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行走只不过是在平地上移动，不足以应付日常生活。下一步的训练目标，则是慢慢培养走的距离增长和速度的加快。

训练跨过门槛时应从迈窄板条开始训练，慢慢加高和增加宽度，以后练习上低台阶，在真的台阶上把着扶手一步一步上下练习。

一般肌肉有痉挛性的儿童，较难完成下台阶动作，所以家长拉着患儿走时，切忌硬拉和提得过高，以防因行走不稳而摔倒。要教给他们安全的摔倒方法和摔倒后自己站起来的要领。随着这些可增加活动内容和实用化，以进一步教他上下汽车、过横道，以及熟悉警车、信号灯等，之后就可以上街了。