脚外翻的矫正训练心得

吴思奇爸爸

     奇奇大概是在5个月大的时候出现了脚外翻的迹象，当时给奇奇做运动训练的符老师就指出了以后这个脚外翻可能比较麻烦，果然，一路下来，到奇奇能扶着站起来，脚外翻的问题就非常明显了。我们中间也想了不少办法，包括肌电反馈、被动按摩、主动运动，收效不大，一直到去年，奇奇的脚外翻才算有了明显改善，提醒的情况下能自己放平脚走了。我想把奇奇和脚外翻战斗的过程总结一下，给后来的小朋友和家长们一些启发。

    首先要说的是，坚持和训练的量非常重要，足部是结构复杂且脆弱的部位，却承受着我们人体全部的重量，当孩子能走能站以后，训练的成效大部分被不正确的站姿和走姿抵消了，如果不能坚持，不能大量地训练，足外翻的改善势必受时间和耐心的挑战。

    足外翻的原因大致有几种，我们这里只讨论因为脑损伤引起的问题，先天性的扁平足只是个案就不探讨了。脑损伤引起的足外翻通常包括由异常姿势所引起的足后跟外翻代偿以及肌力张力不足所引起的足弓下陷引起的扁平，姿势代偿引起的脚外翻在痉挛型、徐动型的孩子身上比较多，很多伴随有足背伸张力高引起的尖足现象，肌力张力不足引起的脚外翻在低张、共济失调的孩子身上比较多，过早过多地练习站的孩子部分会也会有尖足的问题。奇奇很不幸，两种都占了，左侧痉挛有尖足，右侧肌力低，集两种类型脚外翻于一身。

    很多家长通常对问题的处理很直接，看到了脚外翻的问题就只从脚的层面去努力，这样虽然做了很多工作，但是效果却不一定好。我们最开始也是这样想这样做的，针对踝关节做了很多牵拉和主动运动的训练，可能还有家长记得我曾经给奇奇设计过一种橡皮筋抗阻的训练足踝主动运动的东西，但是总体下来，收效不大，当然也不是完全做的无用功，至少保持了没有继续恶化下去。

    以我们现在的经验来看，对脚外翻的训练要从三个方面去考虑，首先是要解决近端大运动的问题，无论是姿势代偿引起的脚外翻还是肌力不足引起的脚外翻，骨盆控制的稳定是脚外翻真正解决的基础，只有骨盆控制好了，近端能力的缺失对足部的压力才会降到最少；第二是要从一开始发现有脚外翻迹象时就着手解决足部的问题，包括对踝关节的牵拉、主动运动、足部承重锻炼等；第三是要通过辅具进行足部的保护，避免继发性的变形造成脚外翻的恶化。

    痉挛型的孩子，大多存在髋关节内收张力高内旋姿势异常的情况，表现出来就是屈髋、双膝内靠，这种异常姿势反映到足部，导致立位重力线的内移，站立的时候重心不能落在双脚的足后跟与足外侧形成的支撑面上，时间长了，就出现了足后跟外翻的姿势代偿，进而形成了脚外翻的现象，同时，因为下肢伸直张力的亢进，腓肠肌挛缩，又表现出尖足的情况。所以，对痉挛型的孩子，要解决脚外翻的问题，就要先处理源头的问题，促进髋关节的伸展，缓解内收肌的内收内旋的张力（关于骨盆控制以及髋关节伸展的训练以后有机会再谈）。在促进骨盆控制的同时，一定要注意足部问题的处理，刚开始可以做被动的牵拉，做牵拉时有几个细节要注意，首先是要按照足的伸展和屈曲的正确的方向运动，一手把握足后跟一手做被动的背屈牵拉，其次是双手要同时用力，把握足后跟的手将足后跟的跟腱往下拉，把握足掌的手往上推，再次是把握足掌的位置一定要掌握好，不能只抓着脚前掌部位，着力点要在足弓的位置，以免牵拉的不是踝关节而是足弓。孩子具备一定的足踝主动活动能力后，做完被动的牵伸后可以引导孩子做主动的足背屈运动，这里有两个注意点，一是可以适当刺激足三里的穴位以引起胫前肌的收缩，二是要用手协助保持正确的背屈运动姿势，孩子的主动活动能力高了，还可以适当地做一些抗阻运动，我以前在博客里写过的那个“神器”就可以派上用场了。对有膝反张趋势的痉挛型孩子，做被动踝关节牵拉的时候，还需要在孩子的膝关节处适当垫高一点，防止牵拉的力量转移到腓肠肌近端引起膝反张加剧。通过牵拉放松了踝关节后，接下来要做的就是加强踝关节的立位控制肌力，最重要的是要保持正确的踝关节和足部负重的姿势与力线，这个在涉及到低张孩子的训练方法时再讲。

    低张的孩子，足外翻的形成主要是肌力不足所引起的，也包括一部分骨盆控制不好造成姿势异常代偿所引起，但都可以归结为张力和肌力不足的根本原因。所以，低张的孩子，要解决足外翻的问题，首先必须解决骨盆和膝关节的稳定控制问题。对低张的孩子，骨盆的控制可以在跪位上训练，因为可以减少膝关节和踝关节的负重，当骨盆有一定的稳定性后，就可以采取立位的站姿同时锻炼膝关节和踝关节了。低张的孩子，除了极少数因为不正确训练导致的跟腱挛缩外，很少需要做跟腱牵拉的，主要的就是踝关节和足弓肌力的锻炼。足部肌力的锻炼一般在立位上做，保持踝关节和足弓正确的承重姿势就非常关键。在训练足部的时候，一般不主张穿辅具矫正鞋，因为看不到脚在鞋里的情况难以保证脚是处于一个正确的支撑面。我在给低张孩子做足部锻炼的时候，通常是用我的双脚夹住孩子的脚掌，以保持在踝关节直立足弓屈起的姿势，一般是单腿负重的姿势做，这个时候一定要用手保护好孩子的膝关节保持膝略屈曲的位置，以防止膝反张或者孩子反抗出现膝关节的损伤，如果孩子单侧负重有困难，可以采取双脚负重弓步的姿势，但重心要落在计划训练的那条腿上。对于还不能保持辅助立位姿势的孩子，我以前在苏州看过一种弹簧板，可以让孩子取蹲位在弹簧板上锻炼踝关节，广州的钟老师后来改为把一块木板放在球上，也有异曲同工的效果，值得推荐。钟老师还发明了一种锻炼低张孩子足弓力量的方法，就是让孩子抓着梯背架脚前掌站在梯背架的横梁上，我试了一下，对不听指挥的孩子难度有些高，改良了一下，让孩子脚前掌站在一个木方上，受力面积大了点，操作起来难度就小了些，在此也推荐一下。

    如果孩子具备了相对稳定的立位能力，同时能听从指令的话，就可以让孩子在站立姿势下主动地做足部的运动，放松时孩子可能是脚外翻足弓下陷的姿势，然后要求孩子主动把脚放平，保持直到累了休息一会再开始，反复地练习，这种功能位下面的锻炼效果可能会更好，如果孩子还做不到主动把脚摆位到正确的姿势，可以用双手辅助一下，让孩子感受正确的用力姿势。奇奇现在就是采取的这种方式，站和走都要求把脚放平，站的时候还要求做躯干的回旋，以增加整体协调下的足踝控制。

   理想的情况，当然是孩子能将每次足部锻炼的成果保存下来积累到一定程度就好了，但实际上这很难做到，就像刚开始所说的，脚外翻的矫正是个长时间的过程，这个过程里，我们基本上做不到在日常生活中不让孩子站和走，所以，在日常生活中，非训练时间里，矫正鞋的辅具选用就很有必要。对于伴随有膝反张的孩子，可以考虑用带AFO活动关节的矫正鞋，如果没有膝反张，基本不建议用那种保护到小腿的AFO，我们现在用的江博士的矫健矫正鞋，是目前我们能找到的功能比较均衡的辅具，值得推荐。对于足弓下陷比较严重的，还可以在足弓垫的足弓部位用创可贴加高，也算是改良款吧。但是要提醒的是，矫正鞋起到的作用是防止踝关节和足弓的变形加剧，并不能替代康复训练的作用，如果穿的时间过长的话，反倒会使足失去很多锻炼的机会，一定不能有依赖思想，这只是个工具，需要为孩子所用，却不能把所有的希望都寄托在上面。

     最近一直想写一些在实践中总结出来的针对具体问题的处理心得，奈何时间总是不够用，好歹先把脚外翻的部分写完了，也希望有更多的家长和老师贡献自己在这方面的好的方法，一起探讨。

    又：本来还有些图片说明的，不知道怎么把图上到论坛里，有需要看图的请去我的博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_5ef15aca0102ee10.html

戴海东(治疗师)

挺好！

beijing3344

你好奇爸，我家宝贝脚也是五个月的时候就发现外翻，现在两岁了走路看起来还是有点明显，当时医院的医生说这个不是太重要，不要管他了，让孩子走起来才是关键，现在孩子走路左腿不用力，全是右腿上楼梯这些，不知道这样会不会越来越严重呢？？？现在没有进行PT康复训练了，不知道没有牵拉脚的话，宝宝以后会不会越来越严重，感谢回复

小帅哥

  奇奇爸爸想问一下你做那个江博士鞋子在你那里能做吗,要怎么做????

lyjyanhuo

奇爸，我家的现在扶走阶段，检查肌张力正常，但扶走脚落地时时怎么右脚总是脚跟着地，脚尖翘起来？请赐教

吴思奇爸爸

小帅哥 发表于 2013-3-18 13:10
奇奇爸爸想问一下你做那个江博士鞋子在你那里能做吗,要怎么做????

我们这里不能做，不知你是在哪里？江博士现在好多地方有办事处或者代理店的，你可以就近打听。如果在深圳附近可以找深圳办事处邬先生13418890870

吴思奇爸爸

lyjyanhuo 发表于 2013-3-18 17:31
奇爸，我家的现在扶走阶段，检查肌张力正常，但扶走脚落地时时怎么右脚总是脚跟着地，脚尖翘起来？请赐教

我分析，因为是扶走阶段，孩子的下肢本体意识和重心转移能力还不充分，这个时候步态会和扶持所给他的重心感觉有关，出现一些异常姿势可能是暂时的，需要等到孩子自己抓着东西走的时候才能判断。

吴思奇爸爸

beijing3344 发表于 2013-3-18 01:34
你好奇爸，我家宝贝脚也是五个月的时候就发现外翻，现在两岁了走路看起来还是有点明显，当时医院的医生说这 ...

双侧下肢能力的差异，应该进行训练，如果不能进医院或者机构，也可以自己在家做，你可以吧孩子走路的视频发给我（104523841@qq.com)，我们分析看能不能给你一些建议。有脚外翻的问题，我建议还是需要做一些训练，孩子行走后，身体的支撑面全部在足部，踝和脚掌的调节能力就很重要，是以后运动质量和运动技巧的基础。

likedust

谢谢奇奇爸爸分享，正需要这个。

霖妈

文章提到矫正鞋，我家的有轻微膝反张，穿上鞋后他站与走的重心都是落在前脚掌，重心很难落在后跟，鞋在膝盖以下低小小，不知还应不应该给他穿呢？

吴思奇爸爸

矫正鞋主要是保护和给予足的正确力线的作用。如果孩子足跟不落地，除了做矫正尖足的训练外，还需要多让孩子体会足跟承重的感觉，可以让孩子尝试站小平台，足跟负重，足掌悬空。

jun2302003

写的太好了！奇奇爸爸，你什么时候能把骨盆控制和髋关节伸展的训练方法也整理出来啊！真心期待啊！

王晓东

写的很有专业水平，收藏！

吴思奇爸爸

王晓东 发表于 2013-5-13 21:12
写的很有专业水平，收藏！

哈，晓东也加入进来了！论坛有多了一位专业的老师了，期待你能给家长们多一些指导！

戴海东(治疗师)

好事啊

多多加油

再一次认真学习了，多多也面临同样的问题，以前一直以为外翻穿鞋矫正就好，连训练也是穿鞋的，最近发现孩子脱了鞋连站都没那么稳，才意识到脚踝足弓训练的重要性。再次感谢奇奇爸爸，能把自己宝贵的经验无私地分享给大家。

吴思奇爸爸

是的，矫正鞋只能起到保护作用，适合孩子长距离行走与长时间站立时保护足弓纠正足后跟外翻，踝关节不稳定的孩子，需要进行髋膝及躯干能力训练的时候，也可以穿矫正鞋辅助训练，可以帮助孩子体会正确力线的感觉。但是如果躯干髋关节膝关节等近端稳定后，训练足踝时，还是不穿为好。

小然然

这篇文章以前就看过，那会儿不理解
现在孩子的足外翻、膝反张逐渐表现出来
再回过头来看，真的对我们很有帮助，谢奇爸！

gelihao

奇爸：梯背架练的时候是双手抓上面的横档，脚踩下面的横档是吗?小孩子需要坚持多久?我宝宝已经挺严重了，我想亲自来你们康复中心诊断、治疗下！智力提高方面也来取点经!

吴思奇爸爸

可以那样操作，也可以抓梯背架脚踩木箱。最近可以来评估学习，钟老师还有重庆向阳的几个老师暑假都在我们这里，大家可以一起商量来给孩子制定方案的。