请教啊龙老师，如何帮助孩子练习翻身

挠挠妈

      孩子今天121天，出生时因缺氧缺血性脑病留下后遗症，肌张力高，全身都有些高，左侧要高于右侧，拇指内收、尖足，拥抱反射，非对称性颈紧张反射残存，最近哭闹时打挺严重，双腿频繁撑劲，睡觉时易惊，不高兴时大声尖叫。

     她的现状是能逗笑出声，眼睛追物180度，不追听，听到感兴趣的声音有时会找，但找不到。会咿呀自语，发出“a,en,yu,mu,ma”，俯卧抬头肘支撑90度，能支持1、2分钟并灵活转动，竖抱能竖头，会主动抓物，但左手比右手慢，经常是右手先抓上去，然后左手跟上，有翻身意识，但是只能上身侧翻，腿跟不上。

     目前除了周末，每天去医院康复，痉挛机、脑循环、PT半小时，我们在家主要用蕾波的方法给揉，20天了，孩子肌张力高的状况没有明显改善，翻身练了20天了也还是不会，不知道是不是练习翻身的方法有问题，问题如下：

      1、翻身意识问题（有意识翻上身，无意识翻下身）
      仰卧着，比如我躺在她右边，她就会把上身向右转，然后把双手伸过来抓我的脸，腰以下不动，这样她重心就偏左，上身侧着就费力，持续不久，可能就1分钟，就会翻回仰卧。然后继续向右翻上身，继续抓我脸，就一直这样来来回回的翻上身，直到没兴趣了。
      问题：怎么让她有意识的翻下身，或者上下身一起侧翻？

      2、肌张力问题
      目前是这样给她练翻身的：以向右侧翻身为例，仰卧，先把她的左腿屈曲向右转贴到她右侧的床上，用手按住左腿让她保持这一姿势，然后等她自己把上身转过来，最后变成俯卧姿势。
      问题：1）她本来就没有翻下身的意识，这样我们帮她翻下身，能练习她主动翻下身的能力吗？因为我看到还有抓着上身翻过去，让自己翻下身的方法，不知道我们是不是应该尝试这种练习？
               2）以右侧翻身为例，我们必须用手按住给她贴床上的左腿，如果放开的话，她试图翻上身到俯卧时，左腿会伸直向左回旋，最终导致她的重心偏左而无法向右翻成俯卧。所以问题就是左腿不知道以保持屈曲贴床上的姿势翻上身，这是不是她背肌张力高导致她把左腿回旋回去的？还是她腰部的回旋力度不足，腹肌肌力不足？

      啰嗦了这么多，不知道说清楚了没，总之就想请教啊龙老师，像她这样的状况，应该怎么给她练习翻身呢？

啊龙

我看了你另外的帖子……首先觉得你现在是否给孩子的压力……训练是否太多……孩子是否能承受你给的那么多东西……孩子才四个月……

啊龙

孩子如果有ATNR和紧张性迷路反射的影响……翻身是会困难的……首要解决的是促进对称姿势……和抑制紧张性迷路反射的影响孩子才有办法获得一个接近一个正常的扭转……例如翻身……

啊龙

所以要找出影响孩子现在发展的根源有针对性的促进……而不是什么都去做一通……另外张力的问题除了孩子病情的原因外……还跟老师家长给与孩子的介入是否适宜有关系……有时候会适得其反……

挠挠妈

啊龙 发表于 2013-11-22 19:45
我看了你另外的帖子……首先觉得你现在是否给孩子的压力……训练是否太多……孩子是否能承受你给的那么多东 ...

      谢谢啊龙老师的回复  
      
      ”我看了你另外的帖子……首先觉得你现在是否给孩子的压力……训练是否太多……孩子是否能承受你给的那么多东西……孩子才四个月……“
      ********我们现在给孩子的训练有：工作日每天带去医院康复，PT半个多小时，然后就是脑循环25分钟和痉挛机20分钟同时做，以上是医院的，我们在家一般每天给她按两遍，有时三遍，目前是两个人同时给按，各按一边，按四五十分钟的样子，这样是不是太多？
      
      “孩子如果有ATNR和紧张性迷路反射的影响……翻身是会困难的……首要解决的是促进对称姿势……和抑制紧张性迷路反射的影响孩子才有办法获得一个接近一个正常的扭转……例如翻身……”
     *******请教啊龙老师， 怎么促进对称姿势和抑制紧张迷路反射呢？ATNR和紧张性迷路反射，上个月ATNR确实有，现在她自发的ATNR比较少看到了，我用手转她头，不会明显的拉弓射箭，但睡觉是经常头侧一边拉弓射箭，这样算不算ATNR还残存啊？紧张性迷路反射我之前没给她试过，今天试了下，让她俯卧，把她的四肢伸展开，没有看到她脑袋往床上贴以及翘屁股，不知道我试的对不对，这样算是紧张性迷路反射消失了吗？
      
      “所以要找出影响孩子现在发展的根源有针对性的促进……而不是什么都去做一通……另外张力的问题除了孩子病情的原因外……还跟老师家长给与孩子的介入是否适宜有关系……有时候会适得其反……”
      *******如何制定有针对性的计划问题我也很担心，但目前我只能听康复师的，最近感觉孩子肌张力又变高了，所以我也在担心是否我们给孩子的干预适得其反了，哎，其实我观察康复师的动作，感觉很像BOBATH方法，训练室里其他老师的手法以及训练辅助工具都是在BOBATH方法里看到过的，所以估计我们这里就是用BOBATH法的吧，然后我们自己在家也就照猫画虎的给孩子按，比如向上拉胳膊，胳膊胸前交叉拥抱，屈腿贴腹部然后向两侧打开再伸直，足背屈练习等，其实大部分都是婴儿被动操的动作，也用了蕾波的方法，比如轻揉痉挛肌，重揉重扣拮抗肌，这些是不是会由于我们家长的手法有问题反而增高她的肌张力？还有脑循环和痉挛机是不是没用的啊？
      翻身的话，目前就还是用下身带动上身翻，康复师说因为她现在上身翻俯卧时就是腰部回旋翻过去，但是胳膊没有起到很好的辅助作用，基础还没打好，以后上身翻的好了，就再用上身带动下身练习翻身，目前就是这种状况，希望再练一个月，到她5个月时能翻身就好了。。。

啊龙

医院的项目和老师做的先尊重老师做的……然后你自己做的要孩子放松的情况做……不能太强烈……反抗的话因为你不知道是否对的反应或者错误的反应……所以不建议强硬干预……关于反射按照你的描述基本快消失……但在仰卧位的迷路反射不确定是否有影响……

啊龙

问你个问题……你能否区分哪个是痉挛肌哪个是拮抗肌……如果不能……请不要做……

啊龙

翻身的话头上肢操作或者下肢操作都是可以的……但是要看孩子的情况给与辅助或者诱导……

啊龙

先训练看看……如果进展不大的再回我们的训练室再做具体评估……

挠挠妈

啊龙 发表于 2013-11-23 19:56
先训练看看……如果进展不大的再回我们的训练室再做具体评估……

      谢谢啊龙老师的耐心解答   

      “医院的项目和老师做的先尊重老师做的……然后你自己做的要孩子放松的情况做……不能太强烈……反抗的话因为你不知道是否对的反应或者错误的反应……所以不建议强硬干预……关于反射按照你的描述基本快消失……但在仰卧位的迷路反射不确定是否有影响……”
      ****上次去思奇工作室，奇爸奇妈都有说让我们轻柔的给做，不要让她紧张，比如一拉她胳膊发紧时，确实轻轻柔柔的给按几下或者轻轻转动几下关节她自己就放松了，平常我们自己在家按时有注意这些，不过可能注意的还不够，有时她不配合也还给做，确实不好，这个以后得注意。
     她反抗的话，我确实分不清对错，比如给她足背屈，有时推前两下还行，可能第三下就紧起来推不动了，但是推不动时要是继续停在那里，等几秒她自己也就放松了，我不知道在感觉到她反抗时，是继续呢还是停止呢，这个确实不懂，记住啊龙老师的建议了，还是不强硬干预了。正常孩子我也试过，推两下也反抗，但是我们的叫肌张力高，人家的叫反抗，我也分不清两者的区别，我也懒得纠结了，PT老师知道就行了，呵呵。
     刚才我又给她试了下紧张性迷路反射，把她仰卧放床边，头伸出床，我用手托着，然后背屈，她没有四肢伸展。然后有把她反过来俯卧，让四肢伸展，把她头往床上按，先开始按的几下她没屈四肢翘屁股，再按几下她不乐意哭闹开了，就开始屈四肢了，还翘屁股了，不知道这是挣扎还是反射没消失啊？

      “问你个问题……你能否区分哪个是痉挛肌哪个是拮抗肌……如果不能……请不要做……”
      ****我不懂啊。。。我是看任世光网站上的视频来做的，比如孩子尖足，我就给她重揉重扣拮抗肌胫前肌，轻柔痉挛肌腓肠肌，肌肉的位置就按他视频上的找的，也百度了肌肉的图片，我自己摸我自己腿，我感觉找的到，但是孩子的小肉腿我确实找不准，到现在没也找清楚足三里。。。要不我以后还是给她都轻轻揉揉吧，就当放松了，估计也没啥坏处。

      “翻身的话头上肢操作或者下肢操作都是可以的……但是要看孩子的情况给与辅助或者诱导…”
      ****这个我就听孩子的康复师，她让怎么翻我就怎么翻，我在家也给照猫画虎的翻。

      “先训练看看……如果进展不大的再回我们的训练室再做具体评估……”
      ****康复了20几天了，确实进展不大啊，焦心。。。啊龙老师是在思奇工作室吗？

啊龙

我是在思奇……如果有需要到时候再给你当面指导……因为网上的描述并不十分准确……现在你先按着奇奇爸爸给你的建议先处理吧！

挠挠妈

啊龙 发表于 2013-11-24 07:41
我是在思奇……如果有需要到时候再给你当面指导……因为网上的描述并不十分准确……现在你先按着奇奇爸爸给 ...

       恩，谢谢啊龙老师。
       孩子康复快一个月了，肌张力问题没有任何改善，翻身一个月都没练会，不知道是我太心急还是康复的方法不对，太焦心了。。。