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中风偏瘫患者康复指南

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发表于 2019-12-27 04:54:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
      我'子孙满堂’是PT康复治疗师,今天我们有缘相识,我会告诉你,偏瘫(中医叫半身不遂)是各种病症的后遗症导致的功能失调,功能的恢复得做康复(OT、PT、ST)运动疗法,是没有任何药物代替的,也是唯一的康复方法。脑血栓、脑梗死,这种情况一出现,如果能在发病后的4.5小时之内接受治疗,可以通过溶解血栓而治愈,超过了这个时间,还可以在8小时之内将血栓取出,能赶上这两个时间点,是可以治愈的。当功能失调后在溶栓治疗风险大于获益,有的人说;我的邻居就通过药物输液治愈了?我说;这种情况是血管的自身重组(再造),这和病人自身运动密不可分。
 什么是康复?康复的定义是利用各种措施,最大限度的恢复病、伤、残者的身体、心理、和周围环境相适应方面的潜能,简单的说是恢复功能的,当患者因病到医疗机构就诊时,不论是谁都渴望着能够恢复到原来的身体状态,那么中风偏瘫的病人何时能康复好呢?我的临床医案经验总结如下(仅供参考)1)在于病情. 2)与年龄有关。 3)与体质有关。 4)与做康复的早晚有关。 5)与康复治疗师的经验有关。1、2、3、条是先天条件,只有4、5、有选择,那么最早什么时候开始做康复?理论上患者只要神志清醒,生命体征平稳,病情不再发展,48小时后即可进行,说明; “欧美国家已经把康复治疗介入到抢救中,从治疗一开始就制定康复疗程了,因为越早介入效果越好。”我的个人医案有;哈师范大学,学生双侧瘫痪(植物人8个月)她第四次开颅手术,第二天就开始做康复,现在恢复正常。还有一例是双侧瘫痪,他住在重症加护病房,在胃出血的情况下,一天也没有耽误做康复。最值得一提的是一大四院的一个农民患者,他们家实在是交不起点滴费了,全家抱头痛哭,与这个农民素不相识的同一个病房病人(一大四院离休外科主任刘一刀)他愿意出钱让我给这个病人做康复(说明;这个病人大小便失禁,右侧偏瘫,不能动)结果这个农民患者10天就出院回家了,当我把这个消息告诉刘一刀,他说;怎么可能?同他一起住院的病人还都在打点滴呢?他怎么就好了?我说;这是真的假不了。几乎所有的病人中风后普遍重视控制血压、血糖,以免再次中风,但却忽略了不做肢体功能的治疗,会导致深静脉血栓引发二次中风,还可能引起心肺功能衰竭而死亡,所以在急性期做康复和抢救生命同样重要,也得要分秒必争,如果在恢复期做康复,肌肉就会导致废用性萎缩,关节就会强直,肢体的运动可呈现异常行走模式,即误用综合征或废用综合征的形成,不能达到预期目标。第5条是要选一个好的康复治疗师;其实康复师有没有经验?每一个病人都能感应到,因为肌肉和关节挛缩,是中风病人一个最主要的残疾表现,当骨头不在正常活动状态下承受压力的时候,最早30小时后就开始出现骨质疏松,病人制动会引起肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变,肌小节的丧失、水分的丧失,胶原沉积和粘滞性的改变,造成肌肉僵硬使骨关节液纤维化,构成了关节活动阻力增加的因素,所以一个好的康复师,每一次做康复都要把病人的骨关节(全部)活动到最大化,使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置,使软组织最大限度地易于功能活动,不能有遗漏的,对于骨关节疼痛可通过机械性刺激传入脊髓,通过“闸门控制”理论引起内啡肽释放,使痛阈提高,起到镇痛作用。

所有需要康复的病人和家属,必须要明白

 人的大脑可以通过各种形式,让其它部位,代替受损伤的脑组织,行使其原有的功能,在大脑损伤后的恢复过程中,由于中枢神经系统存在可塑性,具有功能重建的可能性,完全可以用运动的方式恢复坏死的神经,而且脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢,在哈市无论你去任何一家康复医院做康复,都是被动的接受治疗,以大夫为主?病人为辅?所有的病人都是在8小时之内接受不同的大夫治疗?比如;电疗、蜡疗、针灸、推拿、按摩、拔罐、艾灸、刮痧、放血、火疗、泥疗、熏蒸、贴膏药、等等,当然这些方法对于康复是实用的、对病痛还能缓解,尤其是对于那些错误的康复运动训练,导致的误用综合症患者是非常有效的,但是,这些方法对于那些还在黄金期、肌肉萎缩的患者都是治标不治本的,就算你第一时间去了康复医院做康复,由于病人制动,每天都被动的接受不同大夫治疗,废用综合症照样发生,为什么?因为肌肉萎缩的恢复,得要靠病人自己主动运动,在过100年无论科技多么发达也不会有其它的方法?除非你是机器人?所以对于那些治标不治本的方法做不做你自己清楚?我要提醒你;康复的黄金期是100天,耽误一天?未来一个月也赶不回来,每一个病人为了保命都得要肌肉注射占用30天?剩下的时间真的不多了?临床研究证实,功能的重组,得要病人主动运动,被动接受训练,并不能达到康复效果。我个人认为,康复是以病人为主(病人说累了,就马上休息),以大夫为辅(康复师的职责是想尽一切办法指导病人主动运动),能不能恢复到原来的身体状态,在于心态和意念,没有好的心态和意念1、2、3、4、条等于零,因为功能的恢复得要靠病人自己,如果病人自身没有需求血管是不会重组的,功能更不会重建,所以在好的大夫也是外因,一个好的康复治疗师心理治疗最重要。其次在于治疗的时间,康复训练越早、越充分,受损大脑功能恢复的越明显,康复的成效,首先取决于病人家属的支持,因为这些病人的家属还不知道神经康复的重要性,甚至不知道神经能用运动的方式来恢复?其次在于病人的主动配合,关键是病人要有信心,对于康复来说,只有想不到的,没有做不到的,临床上常见一些大夫和病人家属,架着或拖着患者行走,这样做是错误的,也是非常危险的,可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤(僵直)和异位骨化的产生,一旦出现这些异常,纠正起来则相当困难,康复治疗的目的,是想方设法恢复患者或残疾者的功能,功能训练要在康复治疗师,正确的指导下活动训练,当尚无坐、站立能力时,就进行步行训练是违反神经发育原则的,不仅无益,反而有害。事实证明,上肢夸筐、下肢划圈,这些都不是病理造成的,是错误的康复导致的,夸筐、与针灸过度有关,当病人有张力了?就不要在针灸了,针灸有利也有弊,针灸越多张力越大,张力越高你恢复的速度就越慢。下肢划圈,是肌力不平衡,协调功能不够所致,利用足内翻、足下垂、矫正器、站立就能预防画圈步态,我个人认为,功能的重组必须要做足开链运动(孤立地训练某一块肌肉)的功课,打破共同运动的运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意独立的运动,提高各关节的协调性,我的治疗原则是;坐—跪—站—走,按照这一顺序进行康复训练,现在的康复师都把跪省略了?看到这里你应该对这种病、尤其是对这个行业有一个大概的了解,康复的成效,首先取决于病人家属的支持(出钱、出力),其次在于病人的主动配合,就是菩萨保佑你也不会有其它的方式方法,自信、自立、自强、是最好的良药。来自群组: 黑龙江家长群
 楼主| 发表于 2020-1-3 04:25:50 | 显示全部楼层
  我要对所有的偏瘫病人说;你知道什么是残疾人吗?残疾是指身、心功能障碍,是二部分构成的,身残、心不残的永远都不是残疾人,这是联合国组织规定的。我个人的经验,康复要以病人为主,(病人累了,会适得其反)以大夫为辅,(康复师的职责是想尽一切办法指导病人主动运动),所以偏瘫什么时候能好,能恢复到什么程度,是病人自己说的算,前提是要有一个好的康复师指导你。
 楼主| 发表于 2020-1-7 13:24:23 | 显示全部楼层
      我要对所有的偏瘫病人家属说;康复是一门新兴的跨专业的学科,康复科有针灸这个项目,针灸大夫要配合康复治疗师,才能事半功倍,因为只有康复师知道病人每天的变化。
 楼主| 发表于 2020-1-8 05:04:27 | 显示全部楼层
偏瘫康复要因病、因人、因康复的时间段,采用不同的康复手段,所以有的时候走医保未必能省钱
 楼主| 发表于 2020-1-9 06:55:06 | 显示全部楼层
'子孙满堂’康复治疗师,把这个典型的医案推荐给大家,是希望对您有所帮助,千万不要让他们在做'范伟’了,这年头有啥也别有病,没啥也别没有知识
 楼主| 发表于 2020-1-13 05:15:45 | 显示全部楼层
偏瘫的病因是;局部脑组织受到损伤,导致脑局部的血流中断,和脑组织缺血缺氧坏死,如果影响到,由脑神经控制的运动中枢神经系统,就会出现偏瘫(半身不遂)等相应的后遗症, 表现;一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,中医叫中风、西医叫偏瘫,这些后遗症是不可能用药物解决的,必须要做康复治疗。
 楼主| 发表于 2020-1-14 14:15:05 | 显示全部楼层
说到康复,有一些人认为就是疗养,不能治病,还有一些人把康复治疗师叫按摩的,其实康复在医学史上,是一门新兴的,跨专业的学科,真正的康复治疗师,掌握的知识要高于全科医生的。
 楼主| 发表于 2020-1-18 05:40:19 | 显示全部楼层
所有需要康复的病人和家属,必须要明白;人的大脑可以通过各种形式,让其它部位,代替受损伤的脑组织,行使其原有的功能,在大脑损伤后的恢复过程中,由于中枢神经系统存在可塑性,具有功能重建的可能性,完全可以用运动的方式恢复坏死的神经,而且脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢,可惜,许多患者的家属还不知道神经康复的重要性,甚至不知道神经能用运动的方式恢复?那么怎么运动才是关键。
 楼主| 发表于 2020-1-19 06:10:40 | 显示全部楼层
康复治疗师只给病人柔一柔、按一按能治病吗?答;人是一个有机的整体,各个部位、器官乃至每一个细胞,及各种暗物质、暗能量之间,时时刻刻都在相互沟通,相互联系、相互作用,这种联系除了血液、神经等,我们已知可见的物质联系外,更多精细的、高能量物质沟通,都是靠经络完成的,一旦这种联系中断,或者受阻,人体就要产生病变,针灸、点穴推拿、就是一种穴位疏通,它可以改变穴位状态,达到治病的目的。
 楼主| 发表于 2020-1-20 05:41:41 | 显示全部楼层
肌肉和关节挛缩,是中风病人一个最主要的残疾表现,当骨头不在正常活动状态下承受压力的时候,最早30小时后就开始出现骨质疏松,病人制动会引起肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变,肌小节的丧失、水分的丧失,胶原沉积和粘滞性的改变,造成肌肉僵硬使骨关节液纤维化,构成了关节活动阻力增加的因素,实话实说,对于偏瘫,做 OT、PT是必须的,只有先把骨关节,活动开了你才能做其它的运动。
 楼主| 发表于 2020-1-22 06:13:51 | 显示全部楼层
现在的康复科除了 OT、PT之外,还有很多治疗手段,比如;电疗、蜡疗、针灸、推拿、按摩、拔罐、艾灸、刮痧、放血、火疗、泥疗、熏蒸、贴膏药....等等,当然这些方法对于康复是实用的、对病痛还能缓解,尤其是对于那些错误的康复运动训练,导致的“误用”综合症
患者是非常有效的,但是,这些方法对于那些还在黄金期、肌肉萎缩的患者都是治标不治本的
 楼主| 发表于 2020-2-1 07:03:32 | 显示全部楼层
你要想清楚时间是多少钱也买不回来的,比如;有一个病人在第一月的康复期时,少做了一小时,三个月之后想补上这一小时,他就得要多花几十倍的时间,还未必能敢得上
 楼主| 发表于 2020-2-2 06:07:02 | 显示全部楼层
事实证明,上肢夸筐、下肢划圈,这些都不是病理造成的,是错误的康复导致的,夸筐、与针灸过度有关,当病人有张力了?就不要在针灸了,针灸有利也有弊,针灸越多张力越大,张力越高你恢复的速度就越慢。
 楼主| 发表于 2020-2-3 08:18:29 | 显示全部楼层
下肢划圈,是肌力不平衡,协调功能不够所致,临床上常见大夫或家属架着或拖着患者行走,这样做是错误的,也是非常危险的,可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤(僵直)和异位骨化的产生,形成了膝反张及画圈步态,这样的步行训练是违反神经发育原则的,不仅无益,反而有害,一旦出现这些异常,纠正起来则相当困难,一个有经验的康复治疗师是以训练病人的平衡能力为主(膝关节股内侧斜肌和髋关节臀中肌后部等、腰椎最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌 ),偏瘫的恢复机理是功能的重组,我认为,功能的重组必须要做足开链运动(孤立地训练某一块肌肉)的功课,康复训练(主动运动)才是中枢神经系统功能重组的主要条件,被动接受训练,并不能达到康复效果。
 楼主| 发表于 2020-2-10 07:07:34 | 显示全部楼层
我的临床医案经验总结如下;1)在于病情. 2)与年龄有关。 3)与体质有关。 4)与做康复的早晚有关。 5)与康复治疗师的经验有关。
 楼主| 发表于 2020-2-12 06:10:22 | 显示全部楼层
  康复的概率是前三个月能恢复50%以上,基本上能达到生活自理,说明;并不包括病人制动不做康复的那些患者,对于做康复的病人最重要的是第5条,肌肉萎缩的恢复,得要在康复治疗师的正确指引下,病人自己主动配合医生,用医院的康复器材主动运动,没有捷径可走,在过100年无论科技多么发达也不会有其它的方法?除非你是机器人?
 楼主| 发表于 2020-2-13 05:35:48 | 显示全部楼层
现在有很多人把偏瘫病人当成残疾人?'子孙满堂’要问,什么是残疾?你知道吗?广义的残疾,是指身、心、功能障碍,是二部分构成的,身残、心不残的永远都不是残疾人,这是联合国组织规定的,(只有一方面有障碍的不能叫残疾人),作为一个好的康复师,改善的并不只是身体障碍,心里障碍更重要,因为康复的定义是利用各种措施,最大限度的恢复,病、伤残者的身体、心理、和周围环境相适应方面的潜能,我的临床经历也证实了,只要病人自己想好、肯努力,任何专家、教授说的都不算,因为对于康复来说,在好的医生也是外因,只要病人自己想好, 恢复到原来的身体状态,真的不难,
 楼主| 发表于 2020-2-14 04:45:44 | 显示全部楼层
事实,师范大学,学生双侧瘫痪(植物人8个月)开颅手术四次,康复一年现在一切正常,这不是奇迹,我这里这样的案例有很多,上帝与佛不能保佑你,只能开导你,自信、自立、自强,这不是空话,最好的良药是信心是好心情。
 楼主| 发表于 2020-2-15 05:01:35 | 显示全部楼层
      足内翻、足下垂、矫正器,主要是针对脑中风偏瘫的病人后期足部康复的一种康复器材。  脑中风病人的足下垂是由于中枢神经系统受损,由于患者长期制动,小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群(腓骨长短肌)激活不足,反射性交感神经营养不良、肌肉出现废用性肌萎缩,神经血管萎缩而引起的运动障碍。
 楼主| 发表于 2020-2-18 03:44:07 | 显示全部楼层
制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变,包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变,肌小节的丧失、水分的丧失,胶原沉积和粘滞性的改变,造成肌肉僵硬、张力增高,导致运动神经元瘫.构成了关节活动阻力增加的因素。
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