董老师的康复理念及训练方法

小三的妈妈

第一部分 康复理念

栋栋在董老师这PT训练四个月，运动方面取得了明显进步，智力方面也随着有了小进步。

我对董老师说：“栋栋进步这么快，您真是我们全家的贵人！”

董老师答：“我只是帮他挖掘了潜力而已。”

我：“如果栋栋有这些潜力，没有人帮他训练，或者应用了一个错误的训练方法，栋栋能有今天吗？”

董：“哦，那不行，打个比方，刘翔的教练能把刘翔训练成奥运冠军，不可能把咱们也训练成冠军，但是有这个教练，咱们肯定能跑得更快。”

我：“明白，就算把您爷爷请来给栋栋训练，栋栋也不可能一年之内健步如飞是吧？”

董：“哈哈，是啊。运动康复是脑瘫康复重要的一部分，我把运动康复理解为，最大限度发挥孩子随意运动能力。首先要孩子主动去“动”，最好是适当的最大限度的动，这可以有两个方面，一是有动的欲望，二是逃避。我常常比作‘狮子与羚羊’，它们跑的都很快。”

我：“我感觉每个孩子在训练室都很快乐，您有一套自己的办法。”

董：“训练中康复师与孩子要相互了解，康复师掌握孩子心理、与孩子融为一体是最理想的。开始时孩子不配合，但过一段时间后孩子就把训练作为他正常生活的一部分了。”

我：“看来康复师的水平真的很重要。”

董：“当然，许多康复专业的人都对康复没有正确理念。不过我还是认为家长才是孩子最重要的康复师，孩子一天能在医院或康复师那里待多久啊，还是需要家长多学习多钻研，树立‘随时随地康复’的理念，比如常带孩子去超市、去外面玩是康复智力；多跟孩子对话是康复语言；孩子看电视、看书时也不要闲着，不要抱着他或W坐，让他/她自己采取横坐位，我们要让孩子学会主动玩，大人在旁边引导一下。”

我：“可是我知道有许多脑瘫孩子肌张力很高，不吃些苦掰腿拧胳膊，光玩怎么能降肌张力？”

董：“最凹水平的康复师把降低肌张力或提高肌力做为主要训练任务，高明的训练师是教会孩子随意运动，把咱们这些正常人的胳膊、腿安在脑瘫孩子身上，照样也是‘脑瘫腿’，我这样说你明白吧？脑瘫孩子主要是运动障碍，大多是能动而不会随意运动，那么就要‘教会’孩子随意运动。把孩子的运动用力方向作为重点，而训练肌力、肌张力是为随意运动服务的。”

我：“您讲讲康复训练到底是怎么一个东东啊？”

董：“康复训练是理念是模式，手技只是一部分，脑瘫康复是最大限度发挥孩子的‘综合能力’，包括视、听、说、智力、心理、运动等。脑瘫康复的原理就是应用神经的基本功能‘反射’。引起反射的基础是刺激，有效的适当刺激对神经中枢产生好的反应，从而提高大脑现有基础的能力。各种学派的康复理论也是以此为基础。我对‘刺激’的定义是，能够引起神经反应的一切因素。

我：“说到刺激，不由得想起杜曼，您对杜曼方法有什么见解？”

董：“杜曼方法的思想很高级，强调孩子的主动性，经常给孩子大脑不断的良性刺激，杜曼的智力训练真的不错，建议你在家给栋栋做上。但我感觉目前杜曼在运动训练方面不太完善。”

我：“那正规康复医院种类繁多的康复项目呢？比如针灸、按摩、脑循环、治疗仪、游泳、感统项目。”

董：“感统很重要，也是康复训练的一个重要方面，其它的可做可不做。我觉得还是应该把宝贵的时间更多地放在康复训练上，治疗脑瘫目前没有最有效的方法，只有康复训练。”

我：“那针灸呢？”

董：“我是针灸按摩专业出身。个人观点是，用中医理论治疗其他疾病是好的，但对于脑瘫治疗只是辅助作用。针灸也是一种刺激。不管用什么方法治疗，家长一定要问清楚原理，不回答问题的康复工作者要么做人有问题要么还没有掌握好康复知识。低手看手技，高手看过程。”

我：“那最近电视上报道的神经干细胞移植治疗脑瘫呢？”

董：“现在神经干细胞移植还处于研究阶段，没能达到真正意义上的移植，但这是发展方向。真正意义上的神经干细胞移植若是成功会获诺贝尔奖的，那是革命性的成果。现在动物都没有移植成功，人脑是高级脑，比动物复杂多了。”

我：“看来每个家长都应该踏实一些，不再幻想脑瘫康复的捷径。我们在帮孩子训练过程中应该注意什么呢？”

董：“要知道运动训练原则——促进正常运动发育、抑制异常姿势。正常运动发育顺序是，抬头，肘支撑，手支撑，翻身，坐、爬、立位、行走、跳，其实就是一个逐步克服重力的过程。这过程还需要姿势的调整，体位转换，平衡等，也就是运动的协调性。”

我：“我还知道许多家长总怕孩子训练量不够，仿佛一天训练不足12小时就没完成任务、大人孩子就偷懒了、大人就愧对孩子了。”

董：“哦，基本训练时间要保证但形式不能太单一，孩子在球上玩会儿后可以在地上横坐位玩玩具，然后靠墙站会儿，再做会儿手部精细作业，家长和康复师应该想办法让孩子觉得训练挺快乐。我在训练中喜欢调动孩子欲望兴趣，要让孩子从各个感官上多多感知世界，这样欲望自然增多，智力也会提高。训练的环境氛围也很重要。”

我：“我发现您对家长要求挺严格的。”

董：“我对家长有两个要求：一是对孩子好。不仅要有爱心还要有耐心，也就是有责任。二是对康复认识越深刻越好。对待脑瘫孩子的原则：休息好，营养好，训练方法正确，量要适度。这四条原则越靠前的越重要，而且三条要家长去做，只有方法正确是康复师的任务。康复是模式，贯穿生活始终哪怕睡觉都是康复的内容，家长是孩子最好的康复师。”

我：“我认识的许多家长都很努力。对了，为什么同一个医院、同一个康复师，有的孩子进步神速，有的孩子进步很小？”

董：“那是孩子的基础不同，有的家长说自己孩子是扎针灸扎好的，有的说是在某某医院治好的，其实主要还是孩子自身的发育，比如病情不同的双胞胎，在同医院治，一个三个月内就基本恢复正常，另一个三年也没有恢复正常。脑瘫儿有着正常运动发育与异常发育，说‘孩子不治疗也会慢慢正常’和‘不治疗就越来越重’都是不准确的。轻度的和中度的即使没经过医院的训练也会行走，重度的无论怎样治疗都不会达到行走。对于痉挛型双瘫的孩子一部分在会走之后也会丧失行走能力。7岁之前孩子神经系统发育较快，18个月之前最快。”

我：“但栋栋如果没遇到您，肯定没有现在的成绩。”

董：“那是，相同的菜和佐料由不同的人来炒，就会出现不同的味道。我的意思是家长的心态很重要，有的家长心里着急却行动不急，到处咨询打听医院或康复师，或把孩子完全托付给医院或康复师，自己却不给孩子做训练，这样的家长并不是真正的积极，而是觉得要对孩子负责任而已。真正爱孩子的家长是有个积极却平和的心态，接受孩子有病的事实，积极地干预，有短期和长期规划。”

我：“对，先得接受孩子得病的事实才能积极地去干预，我感觉有栋栋后自己成长了许多。”

董：“存在就是合理，脑瘫孩子就是以这样一个身份来到世上，就有他们自己的世界和轨道，我们需要接受这一点。”



董老师，原佳木斯康复医院的PT训练师，有着近20年的康复经验，但“20年”只是一个时间资历而已，他的真正资历来自于他对康复事业不倦的思考与追求。他说他年轻时想尽办法从康复医生和老资格康复师那里“套”知识；他说日本专家给他培训时，他连人家上厕所时都不放过；他说如果有某个康复上的问题没弄明白，他会钻进书本里；他会在某天我带栋栋去训练时告诉我，他连抽了四根烟，腾云驾雾时又调整了栋栋的训练方案。

这个四十多岁的老男人，说他曾经去俄罗斯讲过学，说这话时，他额头上的皱纹透露着可爱的得意。我常觉得他有着孩童般的纯真，这个纯真，我指他对世界、对知识的探索及为人处世的态度。他跟我探讨爱情、友谊、家庭、爱国、日本侵华战争、满族语言、民族特性、南北差异、电影，说不过我时就显出一副“不服”的神情。有个困难孩子家庭求助于他，他尽心竭力给这孩子治疗的同时，收费上采取个“打折”处理。他会请喜欢的家长吃饭，我见过他喝醉过四次，两次跟白菜、两次跟奇奇爸。

这个老男人绝对是个优秀的康复师，每个孩子在他手下都有多多少少的进步，每个家长都会重新看到希望，他说他更应该是指导师而非训练师。他从不乱鼓励人，如果孩子情况真的很严重，他不会许下空头支票，不过对于一些家长的盲目乐观，他会适当地给予提醒。他对家长们很好，是个慈爱的老大哥，同时他又很严格，经常出些康复问题口头考试，弄得大家有些紧张。我见过他跟某些家长发火，大声批评对方不认真给孩子训练。他说最喜欢家长向他提康复方面的问题，如果把他考倒了，他会真心感谢。他规定家长们要经常带孩子去超市去公园玩，他规定周末休息时不要给孩子训练，他说就算有个脑瘫孩子，全家人也要快乐地生活。我们这些家长都说：“跟着他，放心！”我和银川辰辰妈已决定跟随他回佳木斯，我叹息：“哎，这个人啊，从福州拐跑了两个外地女人以及两个孩子！”他哈哈大笑。

OK，下面分享一下董老师的训练方法，我指对栋栋的训练方法以及他跟别的家长说的一些训练注意事项。



第二部分 训练方法及注意事项

栋栋在遇到董老师时，刚满两周岁，运动方面只会翻身，智力方面只会抓物，看不出明显的对母亲的依恋，董老师测评综合实力三个多月。现在栋栋2岁4个月，会独坐、横坐位时会自己手握玩具玩、俯卧抬头时会用胳膊支起上身、会四点撑、会靠墙站、有时见到妈妈会笑、自己躺床上玩时如果妈妈经过却不抱会委屈、逐步有了伸手要妈妈的意识、手抓玩具玩得更灵活、无意识会连续发“BA、BA、BA、BA”的音、正在学习使用吸管。

董老师说栋栋主要应该练习脊柱伸展、髋关节伸展及保护性伸展反应。

脊柱伸展

一、坐位练习

1、孩子背对康复师，坐位，康复师手扶孩子头部，向正前方、左前方、右前方推，动作要轻柔。

2、孩子背对康复师，坐位，康复师向左、向右推动孩子肩膀，如果孩子没有保护性伸展反应，在向左移动时不会抬起右腿以取得平衡，反之亦然。

3、孩子背对康复师，坐位，康复师举起孩子左胳膊，手腕上翻，向左牵拉，同时向下按孩子右边肩膀。反之亦然。

4、孩子背对康复师，坐位，康复师举起孩子左胳膊，手腕上翻，向左上方牵拉，同时握住孩子右手腕压向孩子左腿方向，此动作要协调，然后换右胳膊。

5、在平衡板上（此平衡板上面是一块木板、下面是可以左右晃动的月亮形支架）练习孩子坐位平衡。

6、横坐位。横坐位（俗称撇腿坐，就是一腿在前一腿在后），是矫正孩子W坐的重要方法，而且横坐位练好了对今后孩子体位转换(从坐位到四爬位)有很大帮助。

二、俯卧抬头及四点撑

1、孩子俯卧抬头时，康复师帮助孩子用手支起上身，康复师的双手要护住孩子肘关节，并帮助孩子前后轻移身体。

2、四点撑，与练手撑俯卧抬头一致，康复师要双手护住孩子肘关节，双脚夹住固定孩子的腿，并前后前后有节奏地晃动孩子身体。

3、跪位练习。如果孩子不会跪，康复师可以让孩子跪位，康复师一腿压在孩子小腿上，另一腿抬高让孩子手扶保持平衡。

髋关节伸展

1、绑站。绑站的目的不是让孩子马上学会站，而是帮助孩子伸展脊柱，并且给孩子一个立位感觉和调整，开始练习时要用绑站板，板子有一定倾斜度。

2、穿矫正鞋。穿矫正鞋的目的主要是伸展髋关节，而非象许多家长理解的那样矫正尖足，这点可以联想一下女人穿高跟鞋时反射性地挺胸抬头一样，孩子的脚平时放不平，放进矫正鞋里脚放平后，脚腕和腿后部的筋会牵拉，孩子会调整这种变化。

3、靠墙站立

4、孩子站立时弯腰，前方放一小矮凳，上身和下身呈90度，孩子双胳膊撑在小凳上。

5、练蹲。

6、搭桥。孩子仰卧位，康复师用双手托住孩子髋关节，往上抬起，可保持几秒钟，然后放下再抬起。

练爬行

对于不会爬的孩子，主要是应用RK反射性腹爬（VOJTA法）及四点支撑，辅助练习杜曼的爬行模式。

平衡及体位转换

一、巴氏球运动

1、俯卧位练抬头、练脊柱伸展。

2、俯卧位练保护性伸展反应。孩子趴在球上，康复师抓住或扶住孩子大腿外侧，向前、左前、右前用力推动孩子，如果孩子有保护性伸展反应，会懂得伸出双手、左手、右手以取得平衡。

3、借助球练习站立，可以让孩子半趴在球上，双腿练支撑。也可以让孩子半躺在球上，双腿练支撑。

二、俯卧位体位转移。孩子俯卧位，用手撑起上身或四点撑时，康复师有节奏地把孩子左肩膀往右胯方向推动（对角线），然后推右肩膀向左胯方向。这样是让孩子体会身体重心的移动，感受平衡的转换。

三、分离运动操。孩子仰卧位，两个大人一人握孩子双手腕（手腕向上），一人握孩子双小腿，孩子左胳膊压向右胯方向，同时右腿压向左肩方向。然后换右胳膊和左腿。这个分离运动操两个大人配合要协调。要点：孩子双手腕保持向上，肘关节和膝关节不能屈曲、要伸直.

四、连续翻身。家长协助孩子胳膊上举、连续翻身。

家庭训练注意及禁忌

一定要知道训练原则和要点。任何类型的脑瘫孩子都应该注重四爬的训练，爬得越好就走得越好，有许多痉挛型双瘫的孩子本来七八岁时会独走几步了，家长就使劲给练走而忽视了四爬的训练，结果孩子反而越来越不会走，甚至到了十几岁时四爬也不会了，爬行时出现“兔子跳”，这是一种联合反应，说明孩子大脑的异常发育占了优势。

对于徐动型孩子，应该多做“抱球”运动，禁止家长协助其做“搭桥”运动，因为“搭桥”是徐动型孩子的最大优势，他们爱以这种运动方式来移动身体，从而限制了其它运动的发展。

对于痉挛型孩子，在家长协助其走路时，禁止拉其双手，以免引起联合反应，而是应该在孩子身后扶住其肩膀或胯部，或者站在孩子前方让孩子双手按住大人双手以取得平衡。



以上是我总结的栋栋的训练方法，栋栋目前还不能确认脑瘫，起码他不是典型的脑瘫症状，董老师是按精神运动发育落后类型给栋栋制定的训练方法，因为不管是脑瘫、脑积水、脑发育不良或各种脑损伤，都存在着发育落后的问题，康复师制定方案就是按照孩子的运动发育过程来制定。董老师还认为，如果孩子已经具备了某种能力，家长就不要帮其太多了，让孩子有成就感是很重要的。

每个脑瘫孩子的情况都与众不同，但有一个正确方法就相当于火车驶入了轨道，只要坚持就能看到希望。我和银川辰辰妈都要跟随董老师去佳木斯，并且征求了多方建议，计划白天在董老师的训练室进行PT训练，晚上在家给孩子应用杜曼方法做智力训练，同时加入语言训练。

董老师是互助与希望社区及QQ群里的“康复师大雨”（QQ号331545048），大家有空可以给他留言，他会尽力回复。

祝我们的宝贝越来越好！我想，人努力付出后不一定会有回报，但不付出肯定是没有回报的，这跟农民种庄稼是一个道理。为了孩子，我们冲、冲、冲……唷吼！

真的不知道该说什么好，你是那么有爱心，把去各地的经验告诉我们，总之谢谢你了

怡诚爸爸

非常好的经验，很有启发！

betty_1378088

辛苦了，非常感谢

jocelyn

非常感謝小三媽媽這么無私的奉獻，您讓我學到了很多，您更讓我想起了在醫院里孩子跟康復師的對話。
康復師：阿姨好不好？
別人家的孩子：好！
康復師：哪好？
別人家的孩子：人好心好！全身都好！
在場的人都笑了，現在，我覺得那個孩子的話應該用在您身上，小三媽媽人好心好，全身都好！

依其

这位妈妈，我是刚加入这里的新成员，非常感谢您写了这篇文章，让我认识了一位好老师，还有一位了不起的妈妈。真的，非常感谢！

嘉嘉妈妈

真高兴看到栋栋有这个大的进步, 以后会越来越好的.

阳光小屋

谢谢小三妈妈这么细心，有很多可以借鉴的地方。不论到哪，祝福栋栋！

mofeng115

谢谢小三妈妈！

小黄妈妈

小三妈妈，真的非常感谢您无私的帮肋，也非常感谢怡诚爸爸开办了这个网站，让我们这些家长有了互相交流的平台。

小三的妈妈

还是那句话，风雨人生路，让我们一起前行！

ninihua

每次看到小三妈妈的文章，无论是康复经验还是心路历程都受到莫大的鼓舞，真的很感谢你！

小三妈妈，您说的坐位训练的第2点“如果孩子没有保护性伸展反应，在向左移动时不会抬起右腿以取得平衡”，这句话我看了不太明白，您能解释一下吗？谢谢！

小三的妈妈

您好。在正常人坐位时，如果忽然有人向左推动他，那他肯定会无意识地把右腿抬起，以保持身体平衡。
而脑瘫孩子，如果神经发育没到这种程度，就是没有保护性伸展反应，那孩子不会抬起另一条腿保持平衡的。那就需要给他多练习。
在孩子坐位时，多推动他，并帮他抬起一条腿，让他感受平衡。

依其

小三妈，如果引导孩子用手来取之平衡也行吧？

小三的妈妈

咱们大人可以感觉一下坐位时如果平衡不稳会采取哪些“下意识”的措施，那这些“下意识”的措施就是给孩子训练的方法。

haixia1234

因为有你的陪伴才会更勇敢

jane_qin

很好的经验，我女儿什么时候可以走

跳舞猫

留了言给董老师，希望他会看到。因为可以想象他的QQ里会有超级多他不认识的人留言，不知道会不会看到我的。
也想找董老师去做治疗，但在外地，时间久了人力跟人民币都不行，所以不知道董老师会不会教
不知道的太多了，唉
不管怎样，我要努力，石头也要努力才行

小三的妈妈

跳舞猫，如果董老师看到你的留言，会给你回复的。目前这个论坛新开了个“董老师问答”版块，可以发帖提问，他会回复。