关于DOMAN刺激和PT运动促通训练结合的初次探索

吴思奇爸爸

最近这两年来，我一直在思索着一个问题，那就是到底该怎么客观认识DOMAN和PT？这两种康复方法各自有独特的方面，也都在康复训练中展现了相应的效果，但同时在实践中也都有些不足，比如DOMAN对一些严重的运动障碍和异常姿势往往就显得有些力不从心，而PT的训练对孩子的全面发展基本没有涉及。分析下来，我发现一方擅长的恰恰是另一方所短缺的，所以最初和丫丫妈妈接触的时候，我谈的最多的就是如何让双方取长补短相互结合的设想和困惑。
    近一年的时间里，我先后接触了董老师和耿老师，董老师在运动的促通训练上非常有经验，耿老师对DOMAN的理解也非常深刻，能向这两位老师学习他们在各自领域内的经验和心得，是我今年最大的收获。很多以前迷茫的，现在终有所悟，以前片面认识的，现在也终于趋向客观和全面。这次董老师国庆来深圳讲座，我趁机和一些家长以及董老师还有另一个康复师进行了一个小型座谈，重点探讨了DOMAN和PT有没有结合的可能、结合的理论依据是什么、如何结合等三个问题，综合大家的脑筋急转弯，我现在总结一下这次的“研讨成果”，抛砖引玉，希望引来更深层次的探讨。
    首先，是对DOMAN和PT的客观认识。在我目前所能理解的水平里，我认为DOMAN理论的核心是通过对感官神经的刺激以改善脑功能，这包括两方面的内涵，一方面是通过对神经发育的测评找出神经发育的“漏洞”，通过有针对性的对五个感官通路进行有一定强度频率和持续时间的刺激，以促进神经通路的完善，弥补神经发育的“漏洞”，从而改善大脑功能；另一方面是大量的信息输入，强化大脑神经的动态使用，身体因使用而成长，大脑也是如此，功能决定结构，对大脑来说，也是越使用越发达。从这个意义上来说，DOMAN的对神经的刺激是一个基础训练，是贯穿于康复训练的整个过程中的，目的是从根本上改善神经通路，从而改善大脑功能，大脑功能的改善是一切改善的基础。而PT训练是对运动的促通，它按照神经发育学的原理，根据儿童运动发育的阶段性和连续性，有针对性地抑制异常运动姿势发育，引导正确的运动姿势体验，从被动运动到主动运动，促通孩子的运动能力。我认为PT的核心是引导和促通，改善的是运动能力。
    如果对以上DOMAN和PT的认识有一定客观性的话，那我们就可以继续探讨这两者在孩子康复实践中结合的问题了。我认为DOMAN理论和以BOBATH为代表的PT训练有一个共同点，那就是都承认孩子表面的症状都是大脑中枢神经损伤的外在表现，刺激是最有效的方法。所不同的是DOMAN重点是针对感官通路的刺激来达到刺激神经发育的目的，改善的是大脑功能，而PT的刺激是针对神经末梢的体表感受器，引发本体感受器的反应，促通各运动阶段的运动能力。我们可以这么总结，DOMAN改善的是功能，PT促通的是能力，必须先有功能，然后才有能力，能力是功能的表现，两者相互制约，没有功能就谈不上能力，但是能力不够，功能也大打折扣，至少表现出来的是这种结果。所以，DOMAN的训练是基础训练，而PT的训练是运动能力提高训练。从根本上来说，这两者是不冲突的。
    能不能结合是一回事，重要的是如何结合。
    DOMAN训练要求一定的强度频率和持续时间，而PT的训练同样要求一定的强度，一直以来，困扰我们的是如何合理分配时间，怎样既改善了功能又增强了能力，这确实是个难题，在过程中，如果没有清醒的认识，往往是难以兼顾弄得手忙脚乱的。这次大家讨论下来，初步形成以下共识：
    一、针对感官通路的神经刺激和大量的信息输入是基础，需要贯穿在整个康复训练过程中。但运动发育的阶段性和连续性也不能忽略，需要积极的促通训练。
    二、分阶段分重点，每个孩子的情况不同，年龄不一样，大脑受损伤的程度不一样，实际神经发育的程度也不一样，应该区别对待。在实施训练计划之前，需要对孩子进行详细的神经发育评估和运动发育评估，找出孩子目前最迫切需要解决的问题，以此来决定目前孩子的训练重点是DOMAN还是PT。对较小的孩子，对神经发育状况较落后且没有异常姿势的孩子，重点是DOMAN的训练，辅助PT的训练，而对运动落后严重的孩子，应该以PT运动的训练作为突破口，比如奇奇，现在的训练重点就是运动的促通。这个训练重点的确定，对神经发育的评估和对运动发育的评估是必需的依据，在实际的执行中，有重点有辅助，这个重点指的是时间上的安排和刺激量的大小，而不是心态重视与否的差别。DOMAN的针对感官通路的神经刺激和大量的信息输入是基础，这是需要一直遵循的原则。
    三、采用全天候按小时段训练的方法，把每天需要训练的内容分解到每个小时里，PT的训练可以有一个强化的时间段，比如每天一个或两个小时的PT强化训练，而其它的基础运动训练如关节度的活动训练、各个体位的姿势引导和重心体验可以分解成小段放到每个小时做。在每个小时的训练时间里，DOMAN的训练内容按照一定的频率和强度执行，按照第二条里所提示的阶段重点而有所侧重。
    四、改善大脑供氧和完善的营养计划仍然是康复的必要条件，这实际和DOMAN与PT的结合关系并不大，因为不管采用什么方法训练，良好的大脑供氧和身体营养都是前提。
    以上是这次大家关于DOMAN和运动训练结合脑力激荡的总结，目前在实践中仍需要不断探索和完善，也希望能有更多的家长参与讨论，最终形成一个既有理论依据又能行之有效的训练模式。

吴思奇爸爸

改善大脑供氧的方法，我有篇博客里专门谈过，仅供参考：http://blog.sina.com.cn/s/blog_5ef15aca0100f311.html