俯卧位姿势控制训练

昊忱爸爸

俯卧位姿势控制训练

1、俯卧位的头部控制训练及伸肌进行刺激的训练
俯卧位头部上抬的训练，主要的目的就是提高脑瘫患儿头部的控制能力和头颈部的抗重力伸展能力。正常的孩子出生以后不久，在俯卧位就会有头部的抗重力伸展姿势出现，这主要好是维持生命的一种本能动作。


训练时，首先从刺激颈部伸肌及背部伸肌开始。对于屈肌肌张力高形成的屈曲异常性姿势，运动发育落后引起头部上抬困难的情况以及肌张力低下或呈动摇性的脑瘫患儿，都可以用上续方法进行提高伸肌肌张力的训练。如可让患儿处于俯卧位，患儿双手互相握在背侧让骨盆处于完全伸展位，然后让利用小软毛刷或训练者双手指尖轻轻刺激患儿的两肩胛骨之间及整个体干的竖骶肌，这样会诱发患儿整个伸肌肌张力的提高，其中包括头部的上抬。体干及全身出现自动性伸展，患儿两端向上翘起等动作。不断得进行训练，就能加强伸肌的运动能力，提高伸肌在各种姿势的作用，进而相对降低了屈肌的肌紧张，要强调的是，对于异常的伸肌紧张性姿势的脑瘫患儿要避免采用这一训练方法。


   2、俯卧在楔形板上的训练
   采用楔形板进行训练时，首先要注意楔形板的表层不要过硬，以免擦伤患儿，不能过滑，棱角尽可能光滑一些，板面宽大一些，其高度不要高于孩子肩到下垂手腕的距离，长度不要短于肩到膝关节的距离，最好是肩到踝关节的长度为宜，在家庭训练治疗中，楔形板是一个比较容易制作的简单治疗工具。楔形板上的卧位训练，适合异常性屈肌紧张型姿势的脑瘫患儿和全身肌张力低下的脑瘫患儿。利用楔形板进行俯卧位训练的目的，主要是为了提高头颈部的抗重力伸展上抬的控制能力以及肩部和以上肢的支持能力。它也是促进对称性的活动与头颈部左右旋转能力的一种较好的方法。为了让患儿能很好的配合训练，可以在患儿头部的前方放一些患儿感兴趣的玩具。应注意：训练时，患儿的骨盆要保持伸展位，不要让患儿的臀部向上翘起。必要时，可以在患儿的臀部放上沙袋，训练者也可以用手让患儿骨盆伸展。如果患儿下肢训练时内收肌肌张力升高，可在两腿之间加一个枕头来抑制其内收。训练时患儿的双下肢要保持伸直，如果患儿自己保持困难，治疗狮可在前方适当的帮助，以使患儿进行头部的旋转的款识训练。首先拿一个患儿较感兴趣的物品，放在孩子的视力范围，从正前方开始慢慢的向左或向右移动，此时患儿的双眼及头部就会慢慢得随着物品向两侧旋转。如果患儿能够保持利用双上肢支撑和头部上抬的动作左右旋转时，就可以让患儿进行双上肢的衷心转移训练。首先，从患儿的两肩部开始，从一侧肩部的侧方向对侧轻轻推压，让患儿感觉一个重心向另一侧转移的刺激，慢慢的患儿也就能学会将身体的重心一个转移到另一侧，并用一侧上肢去支持体重，用另一侧上肢去抓自己感兴趣的物品。当患儿能独立完成训练的内容后，训练者可以诼步降低楔形板的高度，最后撤去楔形板。通过这种循序渐进的训练，可以一步一不地刺激体干的前侧与背侧肌肉的相互作用和相互协调能力，为使胸部，腹部在俯卧位离开床面上抬打下一定的基础。



   有的脑瘫患儿的活动是非对称性的，喜欢只用一侧的肢体去完成动作，而另一侧肢体由于屈肌肌张力高，肢体的分离运动少，灵活性差，有的肢体发育相对还要细小些。此时，进行俯卧位训练，尤其是楔形板上的训练就相当重要。对患侧肢体除了要进行关节活动范围的训练外，还应该对它进行楔形板上的上肢支持性负重训练，以降低屈肌肌张力和提高肩部的稳定性。训练方法与前述大致相同，只要增加一个对患儿侧肩部与肘部保护性固定的步骤。主要方法是：让肩肘手同在垂直地面的垂直线上，并适当地对肩部和肘部进行固定。


   在以上俯卧位的支持性训练中，应注意当利用手支撑时，要尽可能使患儿的手指伸展。肘部支撑的俯卧位与双手支撑的俯卧位训练。利用肘关节进行支撑通常称肘立位。正常儿大约4各月左右就可以完成这个动作，此时，孩子的头部，，颈部及肩关节的控制也越来越好。这个动作是今后手膝立位和爬行的基础，也是诱发上下肢出现随意运动一个很重要的训练，所以脑瘫患儿在家庭康复训练中，在进行头部，颈部，肩部，的训练的同时，也要尽早注意肘立位的训练。，在脑瘫患儿进行康复训练时，尽可能使肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90度。头部上抬/在这个姿势中，患儿是用自己的双肘支持上半身的体重，如果患儿的肩部稳定性差，训练者可以从患儿两肩部给以帮助，使患儿的肩肘在正确的位置上。当患儿掌握这个姿势后，训练市可以从一侧肩部想另一侧肩部推压，以促进在肘立位姿势下重心的转移，同时也诱导患儿进行均匀的低头，抬头的控制训练和向两侧测屈及向左右旋转动作的控制训练。如果患儿的头部控制有困难，训练者可以轻轻地在患儿后颈部或者肩胛骨之间给予适当的刺激。对于重度的脑瘫患儿开始进行肘立位训练时，可以在患儿的胸部下放放入一个枕头或圆筒状的支持物，一帮助患儿支持体重。在患儿利用肘关节支撑达到一定程度后，可以让患儿肘关节伸直进行双手支撑的手立位训练，其目的与肘立位的训练是相同的，是对头颈肩及上肢的控制进行更进一步的训练，同时可以扩大患儿的视野。正确的姿势是肘关节伸直，利用手掌支撑体重，两手间的距离与两肩同宽，手指向前伸展。在对脑瘫患儿进行这一姿势训练时要注意对患儿肘关节的保护，维持稳定的双上肢支持性姿势，一防止出现肘关节的突然性弯曲。在手支撑立位时，也要强调头部的控制训练和上肢的支持能力及重心的移动训练，开始训练困难时，也可以象肘立位训练一样，在患儿胸部的下放放一阵头或圆筒状垫物，诼步诱导患儿的胸部及上腹部离开床面，而利用下腹部以下的部位支持身体重量。


   4、 膝手跪立位（四肢立位）姿势的训练
膝手跪立位姿势的训练几乎是与双手立位姿势的训练同时进行的，这是从肘立位姿势开始的一连串基础训练的继续，他们都是为爬行移动动作准备。在进行手立位训练时，可以诱导患儿从这个姿势开始上抬腰部和臀部，使患儿的髋关节呈90度屈曲，这时，患儿自然就会利用两手和两膝支持体重。训练时要注意让患儿的双手手指尽可能伸展，双上肢与双下肢的大腿与床面保持垂直。当需要训练师帮助患儿训练时，他应该站在患儿的后部，从患儿的骨盆两侧给予向左右，前后的推拉刺激，使患儿的身体重心向前后左右移动，从而提高患儿的平衡能力和控制能力。患儿在训练时，会发现他的手与膝关节的距离较小，膝关节的位置过于向前，髋关节与膝关节的夹角不足90度。腰部与骨盆有向后下方做的趋势，这是以为患儿双上肢支持能力不充分，而双下肢及腰部，骨盆的控制能力也不足造成的。这时，可以对患儿双上肢的支持能力与腰部骨盆，下肢的控制进行重点的训练。首先，对上肢支持能力进行训练，训练者从患儿后侧抓握住患儿的小腿上部，让患儿反复进行向前后两个方向的移动，如果骨盆的控制能力非常低的话，也可扶握住骨盆两侧进行训练。另外，还要注意对上肢支持身体进行重心的移动的强化训练，训练方法与肘立位和手立位时相同。对骨盆。腰部及下肢的控制训练除了前序从骨盆两侧推拉练外，还有一个强化训练方法，训练者从患儿臀部向前推，尽可能让患儿能够抵抗这个外力而保持整个姿势。还可以从臀部沿大腿给予一定的压力，让患儿尽可能用力上抬臀部，抵抗压力保持整个姿势。膝手立位，也就是、爬行位。如果患儿不能保持较好的膝手立位姿势，患儿的双侧下肢就不能进行向前移动的爬行运动，所以，对患儿进行较好的膝手立位的爬行姿势训练，将为以后的爬行动作打下稳定的基础


   5、爬行动作的训练
在患儿熟练地完成肘立位，手立位，膝手立位的训练动作以后，就可以让患儿开始进行爬行动作的练习。首先是进行一侧上肢的上抬训练，这个训练是让患儿将一侧上肢向上抬起，利用其余三个肢体支持体重，然后两上肢进行动作交换，这样反复进行，使身体重心随两上肢的交替动作自如地左右转移，接着让一侧下肢向后方抬起来，其余三肢支持体重，使身体重心随两下肢的交替动作左右转移。训练方法与双上肢相同。当患儿能够很好的保持膝手立位和上下肢交替动作时重心能够进行转移，说明此时患儿一具备了爬行能力，也就是说可以诱导患儿进行爬行动作的训练，正常的爬行动作是在对角线上的上下肢同时向前迈出，如：同时迈出左手和右侧膝。然后在迈出右手和左侧膝。但是，在爬行动作训练初期，首先要进行单肢体按一定顺序的向前迈出训练，既：右手——左膝——左手——右膝。利用这四个动作的前后顺序与不断循环，使身体向前爬行，渐渐过渡到正常的爬行动作与爬行速度。


   脑瘫患儿中，许多孩子在爬行时，也会出现头部过分上抬，下肢大腿不能垂直于床面，膝关节与髋关节的角度小于90度的情况，这正是因为上肢的负重不充分与腰部，骨盆控制能力不充分造成的姿势，这时的训练，主要是在膝手立位时进行上下肢，腰部，骨盆的强化控制训练，以次改善爬行中的姿势。还有许多脑瘫患儿，特别是痉挛双下肢瘫的患儿爬行时，会明显出现象兔子式的“跳爬”动作，原因是由于患儿残存有对称性紧张性颈反射，使患儿骨盆，下肢出现运动障碍，双下肢髋关节出现内收内旋，这时，先应对患儿的髋关节进行牵拉，扩大患儿髋关节外展外旋的关节活动度。特别注意，不要进行过分的牵拉动作。


   6、俯卧位时膝关节屈曲的控制训练及髋关节的后伸训练
在俯卧位进行的训练除了上面讲过的之外，还有两个比较重要的关节活动控制训练，即：髋关节的后伸及膝关节的屈曲。对于所有的脑瘫患儿来讲，做这两个动作都很困难，直接原因是进位肌张力的高低分布不均匀所致。所以，脑瘫患儿应尽可能早地进行髋关节的后伸与膝关节的屈曲控制训练。髋关节的后伸训练是让患儿在俯卧位将下肢伸直，腿上抬，训练时不要让患儿的臀部向上翘起。如果患儿自己不能完成后伸动作，训练者可以用一只手在患儿的臀部进行固定，另一只手可以在患儿上抬下肢的膝关节下给予向上的帮助，让患儿逐渐学会这一动作。


   膝关节的屈曲控制训练也是在俯卧位，让患儿上抬小腿到最大范围，并且让患儿将小腿抬高到与地面成90度进行保持这一姿势，反复进行的小腿上抬训练，是一个抗重力伸展活动的过程，所以进行这一动作训练时，注意活动的速度尽可能地慢和均匀，快速的屈伸活动不能达到很好的训练效果，更严重地可能引起整个下肢伸肌或屈肌的肌张力突然性增高。另外，还要注意小腿运动过程中，不要让小腿向两侧倾斜。如果患儿自己完成这一动作比较困难，训练者可以一手固定住膝上的大腿部，注意不要用力按压，另一只手握住患儿的踝关节进行诱导训练，当小腿在垂直于床面时，从脚底跟部向下进行垂直压迫，让患儿抵抗这一阻力，尽可能保持小腿的姿势。