脑瘫患儿的日常生活活动能力训练

刘医生

脑瘫患儿的日常生活活动能力训练
脑瘫患儿能否走路、说话、上学、工作等问题，固然是最重要的，但是吃饭、穿衣、大小便、清洁，移动等日常生活活动也是需要迫切解决的基本问题。如果不解决这些问题，也就谈不上工作和学习。所以必须及早训练患儿的日常生活活动能力，鼓励患儿努力克服困难，达到生活自理。在训练过程中，家长不仅要耐心地教孩子学习各种技巧，更重要的是保持患儿的学习兴趣。因此，训练的时间、地点也要经过选择。比如肚子饿了，就训练其进食；有尿意时，训练患儿去小便，每次训练时间不宜过长，患儿累了或厌烦了就要立即停止。对患儿要以鼓励为主，建立自信心，使其在轻松愉快的游戏当中进行学习。
一、进食训练
1、餐具要求如下：应该用硬塑料餐具，尽量不使用金属小勺喂饭。因为有的患儿咬合反应较强。一旦发生咬合反射，金属小勺会使患儿感到不适。盘子或碗下放一个防滑垫，如没有防滑垫，用湿毛巾代替也可，盘和碗最好都有一个把手。小饭勺勺面要浅平，而不宜太深，勺柄长而粗且易抓握。或加一个套子（如图4-19）。喝水杯的边缘要厚些，可带两个手柄，便于患儿抓握。或用斜口杯，用时斜面向上，防止喝水时杯口碰到患儿的鼻子，避免了头部后仰动作。另外使用固定杯、碗、盆的装置也有利于进食。
　
2、食品要求：根据脑瘫患儿口腔功能发育情况，在选择食品的种类和结构上要注意，一般可按下列程序逐步过渡：婴儿饮食（流食，半流食）→软食（奶糕、米糊、稀饭、烂面条）→固体食物（米饭、馒头、蛋糕）→正常饮食（含油炸食物、难嚼、难咽，难消化的食物）。
3、喂食的姿势：喂食时最重要的是应该保持患儿的正确姿势，即头和肩向前、髋关节弯曲。用奶瓶喂食时，要鼓励患儿自己拿奶瓶，家长可在患儿吸吮时用手控制他的嘴部，并在胸前加压力 （如图4-20A）。用勺喂食时也要保持正确姿势（如图4-20B）。坐不稳的患儿可用背架支持着喂食（如图4-20C），这样可以轻松一些。或把他的双腿分开，坐在家长的大腿上，并控制患儿肩部保持向前 （如图4-20D）。喂食时，如果患儿的腿过分伸展，可用木块把家长的腿垫高一些，使患儿髋关节的弯曲度加大（如图4-20E）。如患儿能自行进食，正确的姿势是，双脚平放在地面上，膝、髋部屈曲，双腿稍分开，上身自然弓形，帮助者站在他的左边。
4、控制嘴的功能：家长或训练者位于患儿右侧，用右手大拇指放在患儿耳前下颌关节处，食指在下唇与下颌之间，中指放在下颌的后面，给予稳定持续的压力（如图4-21A）。或者面对患儿控制下颌（如图4-21B）。
5、训练方法：①训练患儿自己吃饭时：往往采用反向链锁的方法，即把喂饭动作分解成几个连贯的小动作，进行逆行性训练。如把喂饭分解成握勺――将装有饭的小勺送到口边――送进口里。训练时可以先从把装有饭的小勺送到口中开始。熟练后，再训练送到口边，再训练挖饭和握勺等动作。当整个喂饭程序都熟练后再正过来进行系统练习。这种方法的优点在于患儿经过努力，很易获得成功。这比首先训练单调的握勺动作更能使患儿产生兴趣。②流涎：脑瘫患儿经常流口水，家长可以用手指经常按压患儿的鼻唇之间的部位，同时给予“咽”的口令，如此反复训练，就会使患儿学会闭嘴、吞咽的动作，自己把口水咽下去。 ③牙齿的清洁与卫生：婴儿期的口腔清洁可以用棉球或棉棒沾水清洁口腔及牙齿。两岁以后就可以改用婴儿牙刷沾水来刷牙，渐渐地再加上牙膏。养成餐后濑口的好习惯，尽量在餐外少吃甜食及粘性食物。
二、大小便的训练
正常孩子一岁后，开始示意要大小便，二岁时能在白天控制大小便，四岁时能独立上厕所自己解大小便。而脑瘫患儿无法控制大小便，无法在便桶或痰盂上坐稳并保持放松状态，也不能有效地应用腹部的力量并维持解大便的体位。患儿往往沉溺于玩耍而忘记解大小便。
一般情况下，开始训练大小便在2岁以后，不宜过早，过早容易失败。训练患儿大小便时，合适的便桶，患儿的位置和姿势都非常重要。最理想的便桶是旁边或前面有把手的便器。也可以把痰盂放在一个方形或圆形的痰盂盒中，这样可增加稳定性。盒子的高度以患儿坐在其上双脚能踏到地面为宜。这样患儿在解大小便时坐在上面比较有安全感。家长和训练者在训练时不能操之过急、不可训斥孩子，以免使患儿增加情绪的压力。训练时，周围的环境要尽量不使患儿分心为好，不要给玩具，但可以播放一些轻松的音乐。
具体的训练时间以白天为宜，如果白天训练有进步，也可以扩大到一天的任何时间。注意训练期间要保证患儿的日常饮水，以维持大小便的通畅和大小便训练的顺利进行。家长可以记录下患儿24小时内解大小便的次数和时间，一般在患儿集中排尿的时间提前半小时进行训练为宜。定时把患儿放在便器或痰盂上坐15分钟。注意这样做之前要耐心地向患儿解释清楚，以取得患儿的合作。坚持训练一段时间，患儿就可以养成坐痰盂解大小便的习惯。
当患儿可以示意大小便时，就可以训练患儿自己用痰盂或便桶解大小便。训练内容包括：脱下裤子→坐在便器上→站起→提起裤子的全过程。如解大便还有取手纸，擦大便这一步。为了方便患儿完成这些动作，便桶或痰盂应放在患儿附近，卫生纸也要放在患儿伸手可及的地方。便桶或痰盂附近可放一张桌子，墙上钉一横杆以方便患儿支撑和穿脱裤子。