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正常手部的运动
1、 伸展上肢。
2、 肩关节及躯干的稳定性。
3、 抓握及放开。
4、 桡侧及尺侧的运用。
5、 前臂旋前和旋后。
6、 手指分别活动
7、 手腕背屈
8、 打开虎口
9、 力度性抓握
10、 躯干旋转
11、 手眼协调
12、 触觉感
运动功能常见的症状
1、 上肢拇指内收
2、 手关节掌曲
3、 前臂内旋
4、 肩关节活动受限
缺乏知觉、感觉的运动体验
1、 脑瘫患儿由于受运动障碍的影响，大部分处于 活动少，对周围事物难以像正常儿童那样到处 走走、看看、摸摸。
2、 如果合并智力障碍，对外界难以定位。想要的握不住，手拿不到口中，拿到手里的不会玩这样的体验越少，对外界的了解就越少。
上肢功能发育的促进
1、 一般对于婴幼儿期的患儿，家长多注意的是爬、站、走等粗大运动。上肢功能的发展，能否随意地运动，是左右日常生活自立程度和职业自立度的关键。
2、 手的功能发育不但依赖于肩胛、上肢、手的运动控制
3、 手的主要运动形式为握、伸、抓、放的动作
4、 促进正常的上肢运动，视觉的协调十分重要。患儿应训练良好的测试，用自己手去抓取目的物。运动模式可有单用一侧手抓取；或用双侧同时向同方向活动，也可训练交替性交叉形式，以及学习用自己上肢向相反方向去活动的两侧性等动作。
5、 训练中要善于使用各种玩具，如：积木、小球、塑料插具、拼凑玩具等。要以游戏的形式来进行，使患儿在玩耍中得到上肢功能的训练。
手的抓握训练
1、 最常见的是腕关节掌曲和手抓握困难的问题
2、 应训练伸展腕关节抓握动作。
3、 痉挛型脑瘫完全伸展腕关节时有手指强屈的情况 这时可以采取敲打木棍、鼓棒，拔取插棒来训练握、放动作，以达到伸展腕关节的作用。
4、 抓握时常见手指的过度屈曲，应指导先握大的物件，以后握小的来纠正。（小瓶子或是小球）
5、 脑瘫患儿常因拇指内收而以尺侧握持为多，当拇指能外展时即可从桡侧来把握物品了
6、 可借用一些大小适中、轻重合适、容易抓握的玩具让患儿完成训练。抓握时，诱导患儿伸开五指，均匀用力，抓握后慢慢放下，再拿起……。同时指导患儿怎么用力抓放。抓握时，先让患儿手指屈曲，再用力抓握，放下时，尽量把手伸直，但也要促使患儿建立时间概念，用“一、二、三、四……”来促使他很快完成这个动作，并反复做此动作，以强化患儿的抓握能力。
7、 当患儿抓握东西比较灵活后，再诱导患儿将空手伸开、抓握，逐渐加快伸展、抓握的速度，以促使抓握动作协调及提高灵活性。还应当配合日常生活器具引导出患儿自发性的手部功能。
饮食动作
1.能控制头部、躯干、上肢和坐位平衡
2.手眼协调
3.手的伸屈、抓握、放开功能
4.咀嚼、吞、咽下时的下颌、口唇、舌的运动。
进食训练
进食是孩子最先发展的、满足自身需要的能力之一。正常情况下，一个孩子的进食技巧并不需要特别的训练而逐渐增加，但脑瘫患儿常有进食困难，其问题可能在于缺少口、舌、头、躯干的控制;坐位平衡差;髋不能屈曲以使身体后倾不能够及桌面;手—眼不协调，不能将食物递送至口中等，因此帮助患儿尽早发展进食技巧特别重要。
n 进食的体位
1、 基本原则：头居中，躯干对称
2、 年龄幼小的可坐在喂饭者腿上，背抵墙
3、 一般可坐在墙角，三角形坐椅或是普通的座椅进食，做在椅子上时，头与躯干要端正，下肢髋、膝、踝关节均保持90°。桌面要与患儿肘关节同高，使患儿可以将前臂放在桌面上，增加上肢的控制能力和稳定性。桌边紧贴患儿胸部可以减少盘或碗到口的距离。可以在桌子上安装一个扶手便于患儿在进食中能保持姿势的对称性和稳定性。
n 注意：喂饭者不宜坐在患儿旁边。否则患儿必须转头取食。转头动作使姿势对称性消失，并刺激引发非对称性紧张性反射，转头也会使吞咽变的更加困难
取食动作
手功能的好坏是完成取食的关键
香肠、薯条、饼干、香蕉等食物便于手的抓握，对于抓握功能丧失的患儿进行进食训练时，可选用粘稠度较大的食物如稠粥、米糊等。使其不易从勺子上滑落以代偿手控制能力差而不能握勺的问题。
固定盘子或饭碗可采用防滑垫或湿抹布
训练患儿从盘中取食并送入口边的动作，家长应坐在患儿身后。
饮水动作
1、 患儿饮水时常常不能控制一次进水量，为此可给患儿使用吸管或有盖子的 杯子饮水以控制每次进入口中的水量，或在杯子里放少量的水。
2、 使用双耳杯可以通过双手增加持杯的稳定性，并保持姿势的对称性。
手足徐动性患儿可使用加重的杯子饮水有助于减低震颤，使饮水动作易于完成。
济南市按摩医院康复部 |
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发表于 2011-3-3 09:27:30
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