治疗癫痫病资料总汇

恩恩爸

这是网上搜到的,以后一有空就将平时搜到的资料贴上来，仅供大家参考，希望对大家有帮助。

来源：考试吧（Exam8.com）

中医药治疗癫痫病的研究进展

癫痫;中药治疗
   癫痫是一种临床常见的神经系统疾病，发病率为3.6‰～4.8‰，随着癫痫病患者的不断增加，世界各国都在加紧对癫痫病的研究，但由于其发病机制复杂，至今尚无理想的根治方法。西医抗癫痫药物（AEDs）虽可使约80%患者得以控制，但其毒副作用及对行为、认识功能的负面影响较大。为此，迫切要求探索安全、高效、毒副作用小的抗癫痫新药及新疗法。近年来，中医药治疗癫痫取得了较大进展。中医中药正以其独到的疗效及毒副作用小而为广大患者所接受，本文就近年来中医对癫痫病的诊治做一归纳整理。

　 1 病因病机

   癫痫虽然病变部位在脑，但心、肝、脾、肾多个脏腑的功能失常是其内因，而风、火、痰、瘀、惊诸邪扰乱神明是其外因。因此临床治疗时，正确的辨证是取得良好疗效的前提。陈鲁等［1］ 认为小儿癫痫病机多责之于脾，由于小儿脾常不足，加之饮食尚不知自节，极易损伤脾胃，则聚湿蕴痰，酿成癫痫发病的内因，若再遇外因作用，易于内外合邪，引起阴阳失衡，气血逆乱，阴阳一时不得顺接而致昏扑、抽搐。脾虚痰伏乃是小儿癫痫的主要病理基础。张晶等［2］ 强调“痰”在癫痫发病中的重要作用，视“痰邪逆上”为本病的主要发病机制。由于痰浊蒙蔽脑窍，导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。李振光等［3］ 认为瘀贯穿痫病顽疾病程始终，从“久病多瘀，瘀久化热”、“久病血伤入络”、“久病多虚”、“治风先治血，血行风自灭”四方面加以论述。曾俊辉把癫痫的类型分为“风痫”、“痰痫”、“热痫”、“惊痫”、“虚痫”以及“郁痫”和“瘀痫”［4］ 。王宏伟［5］ 认为难治性癫痫应该从肝论治，他分别从“理肝气”、“养肝血”以及“清肝火”三个方面进行论治。孙守华6］ 认为癫痫为本虚标实，其中本虚主要为脑髓命门不足，标实为气痰瘀作祟。江文等［7］ 认为任何病证不管它的临床表现多么错综复杂，都可归属于阴盛阳衰和阳盛阴衰两大病理改变，癫痫也不例外，癫痫发作本质上是神经元异常放电所致，而神经元异常放电又是神经元兴奋（阳）与抑制（阴）失去平衡所致。神经元阳盛阴衰时，即兴奋占优势，表现为部分癫痫发作和全身强直阵挛性癫痫发作;神经元阴盛阳衰时，即抑制占优势，表现为失神性癫痫发作。

　 2 中药治疗

   2.1 经方治疗  黄运生等

   ［8］ 以柴胡桂枝汤为底方，配以四物汤，加用生龙骨、牡蛎、钩藤创立柴胡疏肝汤治疗原发性癫痫108例，以其作为治疗组与西药托吡酯组进行比较。结果在总有效率和基本控制率上，治疗组高于对照组且副作用小。冯丽萍等［9］ 根据癫痫发作时多有胸腹部挛急、两胁苦满、涌吐涎沫等症状类似于小柴胡汤证，故选用柴胡桂枝汤加香附治愈腹痛性癫痫1例。日本医学家相见三郎将伤寒论中的小柴胡汤条文“往来寒热，休作有时”理解为发作性疾病，故运用小柴胡汤来治疗癫痫［10］ 。卢化平11］ 认为，导致癫痫的病机是痰浊蒙蔽心窍，窜走经络所致，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫50例，结果显示，痊愈25例，好转19例，无效6例，总有效率88%。李献平等［12］ 提出癫痫系瘀血所致，用桃核承气汤活血化瘀，治疗痫证瘀血型疗效显着。

   2.2 组方治疗  逯建存等

   ［13］ 用抗痫散（柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、白芍、石菖蒲、胆南星、枳实、陈皮、茯苓、远志、地龙、天竺黄、黄芪、当归、丹参、全蝎等）治疗癫痫30例。总有效率90.0%。余明等［14］ 应用强力镇痫丸治疗癫痫患儿244例，口服强力镇痫丸（牛黄、珍珠粉、冰片、朱砂、天麻、麝香、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、郁金、丹参、赤石脂、甘草等组成），3个月为1个疗程。服药3个月时明显好转191例（78.3%），好转16例（6.6%），有效37例（15.2%），无效0例。服药6个月时明显好转221例（90.6%），好转18例（7.4%），有效5例（2.1%），无效0例。服药9个月和12个月时均明显好转226例（92.6%），好转13例（5.3%），有效5例（2.1%），无效0例。

   张晖等［15］ 根据五脏关系中“脾为枢轴影响四旁”的作用，加减 草果知母汤（草果仁、知母、黄芩、厚朴、清半夏、炙甘草等）治痫，从调节脾胃入手，恢复气机转枢功能，以达治痫目的。王集贤 ［16］ 采用透络开窍，熄风止痉法，自拟清风熄痫饮（生石决明、紫石英、赤石脂、龙胆草、茯苓、钩藤等）治疗癫痫30例，疗效显着。

　 3 中药研究

   3.1 柴胡  柴胡具有镇静和抗惊厥作用，其有效成分包括皂苷、甾醇、挥发性油和多糖等，用柴胡皂苷给小鼠灌胃，可明显抑制小鼠的自主活动，并能明显延长小鼠睡眠时间，表明柴胡具有抑制中枢作用。中药药理学研究表明，柴胡皂苷对中枢神经系统有明显的抑制作用，可拮抗咖啡因和去氧麻黄碱的中枢兴奋作用［17］ 。谢炜等［18］ 研究发现柴胡总皂甙可以影响戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马CA1区谷氨酸表达水平，从而抑制戊四氮慢性点燃癫痫大鼠的痫性发作。

   3.2 芍药  Tsuda等

   ［19］ 观察芍药根部提取物对癫痫大鼠的作用，发现连续口服芍药根部提取物能抑制癫痫大鼠海马CA1区神经细胞损伤及频繁的棘波发放，因此认为芍药对神经元损害具有保护作用。Sunaga等 ［20］ 观察长期使用芍药根部提取物对钴致癫痫模型和EL大鼠的作用，发现大鼠脑内皮层的A20（一种细胞死亡的抑制基因）过度表达，提示芍药根部提取物通过上调A20基因表达保护神经元损伤。


3.3 灵芝  王欢等

   ［21］ 研究发现灵芝孢子粉能够增强脑源性神经营养因子的表达，从而减轻癫痫发作给神经系统带来的损伤。王欢等［22］ 还发现灵芝孢子粉还能够有效降低皮质和海马区兴奋性氨基酸受体NMDAR1的含量，使神经元兴奋性减弱，抑制癫痫的发作，以达到抗癫痫作用。所以灵芝孢子粉可能具有减轻痫性发作、保护神经元的作用。

   3.4 人参  Wen等

   ［23］ 发现人参提取物Rb1是一种神经元保护分子，丹参粉末和人参皂苷可以有效阻止神经元死亡。在局部缺血沙鼠腹腔内注射人参皂苷，发现人参皂苷具有神经元保护作用，人参非皂苷部分对大脑海马CA1区神经元也有保护作用。人参提取物Rb1和Rg1能延长神经元寿命，还具有拮抗谷氨酸兴奋性毒性作用。谷氨酸的兴奋性毒性神经元损伤是由于细胞内Ca 2+ 增加引起的。Liu等 ［24］ 的实验发现Rb1和Rg1能有效抑制由Ca 2+ 浓度增加引起的谷氨酸升高，提示Rb1和Rg1通过阻断Ca 2+ 细胞内过度内流发挥神经保护作用。

   中医治疗癫痫病有着悠久的历史，积累了丰富的经验，无论是传统经方还是现代组方治疗，都取得了良好的疗效。同时用现代实验方法，深入研究中药的现代药理，为中药现代化提供了有力的依据。

   参考文献

   1 陈鲁，曹海英.试论从脾论治小儿癫痫.陕西中医，2001，22（12）:767-768.

   2 张晶，张洪斌.祛痰药物在癫痫治疗中的应用.山东中医杂志， 2003，22（2）:73-74，85.

   3 李振光，王净净.从瘀治痫理论基础及机理的研究摄要.中医药学刊，2001，19（4）:323，329.

   4 曾国洋.曾俊辉主任医师辨治癫痫病经验.四川中医，2006，24（9）:2-3.

　5 王宏伟.难治性癫痫从肝论治体会.四川中医，2000，18（12）:7-8.

　6 孙守华.癫痫病机证治探要.甘肃中医，1999，2（6）:5.

   7 江文，黄远桂.癫痫发病机制的中西医学说.安徽中医学院学报，2001，20（4）:1-4.

   8 黄运生，陈宝田，谢炜.柴胡疏肝汤添加治疗原发性癫痫108例疗 效观察.中药材，2002，25（5）:374.

   9 冯丽萍，朱庆恒.柴胡桂枝汤治愈腹型癫痫1例.河北中西医结合  杂志，1998，7（1）:75.

   10 蒙显军.小柴胡汤合桂枝加芍药汤治疗癫痫的国外研究概况.中  医药信息杂志，1999，6（7）:79.

   11 卢化平.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫50例.四川中医，1998，16 （7）:36.

   12 李献平，张国平.经方临证心得.河南中医药学刊，2000，15（5）:  31-32.

   13 逯建存，王忠良，汤明双.抗痫散治疗癫痫临床观察.甘肃中医学院学报，2004，22（3）:56.

   14 余明，黄明，薛庆林，等.强力镇痫丸治疗癫痫的研究.现代中西医结合杂志，2004，13（8）:994.

   15 张晖，王丽.草果知母汤抗痫性的临床观察及实验研究.中国实  用儿科杂志，2002，17（1）:35.

   16 王集贤.辨证治疗癫痫30例.中医药学报，2001，29（6）:16.

   17 曾常茜，梁文波.中药对癫痫保护作用的研究.辽宁中医杂志，  2006，32（2）:221.

   18 谢炜，鲍勇.柴胡总皂甙对戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马谷氨酸细胞的影响.中华神经医学杂志，2006，5（8）:761.

   19 Tsuda T，Sugaya A，Ohguchi H，et al.Protective effects of peony root extract and its components on neuron damage in the hippocampus induced by the cobalt focus epilepsy model.Exp Neuron，1997，146（2）:518.

   20 Sunaga K，Sugaya E，Kajiwara K，et al.Molecular mechanism of preven-tive effect of peony root extract on neuron damage.J Herb Phamacothet，2004，4（1）:9.

   21 王欢，王淑秋.灵芝孢子粉对戊四氮致痫大鼠脑组织BDNF表达  的影响.黑龙江医药科学，2006，29（2）:7.

   22 王欢，王淑秋.灵芝孢子粉对癫痫大鼠皮质和海马区NMDAR1免 疫反应影响的研究.黑龙江医药科学，2006，29（1）:11.

   23 Wen TC，Yoshimura H，Matsudas，et al.Ginseng root prvents learning diability and neuronal loss in gerbils with5-minute forebrain ischemia.  Acta Neuropathol，1996，91（1）:15-22.

   24 Liu M，Zhang JT.Protective effects of ginsenoside Rbl and Rgl on cul-tured hippocampal neurons.Yao Xue Xue Bao，1995，30（9）:674-678.

恩恩爸

赵建军教授从肝脾论治癫痫经验
黎明全
(长春中医学院附属医院 , 吉林 长春 130021)
　　 关键词: 癫痫 ; 中医药疗法; 经验
　　 中图分类号 : R74211 　　 文献标识码: B 　　 文章编号 : 1007 - 4813 (2004) 04 - 0003 - 01
收稿日期 : 2004 - 10 - 21
作者简介 : 黎明全 (1971～ 　 ) , 男 , 吉林松原人 , 硕士学位 , 主治医师。研究方向 : 中医内科脑病。
　　 赵建军教授是长春中医学院硕士生导师 ,吉林省
首席教授 ,从事中医教学、 科研及临床二十余年 ,在中
医脑病方面具有较深的造诣 ,作为学生 ,随师诊治众
多病人 ,受益颇深 ,今就赵教授治疗癫痫病的经验阐
述如下。
1 　 在辨证上 ,注重肝脾在发病中的作用
赵建军教授认为 ,痰与癫痫的关系密切 ,故有无
痰不作痫之说 ,初病实证 ,多由痰热迷塞心窍所成 ,久
病虚症多由痰湿扰乱神明而致 ;湿痰则由脾失健运聚
湿生痰。虽然积痰内伏是癫痫发病的主要原因 ,而痰
的产生则责之于肝脾。肝主疏泄 ,性喜条达 ,忧思郁
闷 ,恼怒等情志刺激 ,使肝失条达 ,气机不畅 ,肝气乘
脾 ,肝脾不和 ,健运失调 ,使生化失司 ,不能化精而化
饮化痰。
现代社会竞争日益激烈 ,紧张、 压仰、 劳累等因素
均会导致肝的生理异常 ,不能正常的疏泄、 运化 ,从而
导致各种疾病的发生。因此 ,调治癫痫 ,从肝入手 ,兼
顾脾胃 ,他擅长结合现代中药药理学的成果 ,遣方用
药 ,收到较好的疗效。
赵老师认为 ,人体各脏腑活动皆需要肝胆生发之
气的鼓舞 ,脑也不例外。肝有疏泄气血之功 ,而肝的
藏血充足依赖于脾的运化升清 ,若脾气不足不能散精
于肝 ,肝失所养 ,则肝阴不足 ,血不养肝 ,肝不荣筋 ,阴
不制阳则阳亢 ,亢极生风 ,出现抽搐。反复的癫痫发
作 ,不仅会对大脑产生缺血缺氧性损害 ,也会对病人
心理上产生较大的影响 ,压抑忧虑 ,使脾胃受损 ,精微
不布 ,痰浊内聚 ,或痰随气上逆 ,或痰随风而动 ,蒙闭
心神清窍而使癫痫发作。两者相互影响 ,使病情反
复 ,迁延不愈。
2 　 在治疗上 ,注重疏肝健脾化痰 ,佐以镇痉安神
赵老师认为 ,正确的理解肝的生理病理特点 ,对于
指导临床 ,辨证论治具有重要的意义 ,肝体阴用阳 ,肝
以血为养 ,治疗上宜维护其阴柔之质 ,不宜使用峻烈克
伐之品 ,伤及肝之生发之气 ,应时时顾护其柔润之体。
3 　 病案举例
李某 ,女 ,10 岁 ,2002 年 1 月 6 日初诊 ,发作时表
现为头痛 ,持续约 3～5min ,影响患儿情绪 ,每天均有
发作。家长因对服用西药有顾虑 ,而来求治。组方:
川芎 25g ,细辛 5g ,水牛角 30g ,柴胡 15g ,当归 15g ,白
芍 15g ,白芷 15g ,香附 15g ,栀子 15g ,郁金 30g ,全蝎
5g ,僵蚕 10g ,夜交藤 30g ,柏子仁 30g ,炒枣仁 30g ,琥
珀粉 715g ,服药后 1 个月症状明显减轻 ,发作次数明
显减小 ,每周发作 1～2 次 ,继服上方 1 月 ,无头痛发
作 ,经脑电图检查 ,大致正常。随访一年无发作。
4 　 小结
笔者认为 ,肝气调畅 ,则诸脏腑、 经络功能调和 ,
水津、 气血敷布正常 ;若肝气郁滞 ,影响水津敷布 ,聚
而成痰 ,气郁为其病机关键 ,痰浊为其病理产物 ,因此
疏肝健脾尤为重要 ,结合实际情况 ,佐以柔肝、 平肝、
泻肝之品。遣方多选 《张氏医通》 柴胡疏肝散化裁 ,方
中柴胡、 白芍舒肝解郁 ;枳壳、 陈皮助肝气条达 ;郁金、
川芎行气活血 ,取血行则气行之意 ;胆南星、 珍珠母、
石菖蒲、 全蝎豁痰、 开窍、 止痉以治其标 ;茯苓、 白术健
脾燥湿 ,使痰不再生 ,甘草调诸药。配党参、 白术、 茯
苓、 山药、 远志能益气健脾 ,和胃化湿 ,前者使后天得
以滋养 ,后者以绝生痰之源。结合现代药理研究也证
明 ,柴胡、 芍药具有提高机体对非特异性刺激的抵抗
能力 ,对中枢神经系统具有明显的抑制作用 ,因此从
肝脾论治癫痫 ,可能与疏肝健脾药具有中枢镇静及抗
惊厥作用有关。
在临床中 ,赵教授并不一味反对西药抗癫痫药的
应用 ,在病情相对稳定时 ,则应以中药为主 ,西药为
辅 ,逐渐对西药进行减量 ,直至停用 ,一般需要坚持服
药 3～6 个月。
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恩恩爸

天麻对中枢神经系统作用研究作者：wangyu    科研信息来源：文献资料    点击数：339    更新时间：2007-6-25 [关键词]：天麻,中枢神经,抗癫痫

健康网讯：

    天麻是兰科植物天麻Gastrodia elata Blume的干燥块茎，又名赤箭、定风草、独摇兰。天麻是我国传统名贵中药，无不良反应的记载，被《神农本草经》列为上品。中医临床长期以来多用于治疗小儿惊风、癫痛抽搐、头晕目眩等中枢神经系统疾病。近年来对其化学成分进行了较系统的研究，发现了天麻中主要存在酚类及其昔类、有机酸类、甾醇、多糖类、微量生物碱等，还含有抗真菌蛋白、多种微量元素和氨基酸。天麻素(gastrodin)又称天麻苷，是天麻的主要成分，经药理实验证明有较强的生物活性，常作为衡量天麻药材和制剂质量的指标成分。同时，香兰素、香兰醛、天麻苷元等成分也有较强的神经系统生物活性。近年来，天麻的药理作用及机制研究越来越受到关注，本文就天麻对中枢神经系统的作用作一概述。

    1　抗惊厥作用

    天麻以及天麻生长中共生的蜜环菌在体内外模型中均有抗癫痫作用。天麻水溶液ip能显著抑制戊四唑(PTZ)诱导的小鼠强直性惊厥，保护率可达到86％。天麻以及天麻的乙醚萃取部分口服给药后，海人藻酸（KA）造模的癫痫大鼠的湿狗样抖动(WDS)、震颤和面部颤搐的次数显著减少。含有天麻的复方中药具有明显的对抗遗传性震颤大鼠的癫痫小发作的作用。

    研究表明香兰素(vanillin)可能是天麻抗癫痫的有效成分,ip 292 mg/kg能抑制大鼠点燃效应引起的全身痉挛性发作，而无明显的中枢镇静作用。香兰素iv给药后，迅速透过大鼠的血脑屏障进入脑组织，很快到达峰值，与在血浆中相比在脑组织中较为稳定、积蓄时间长、衰减慢。

    天麻中的一些其他成分也表现出抗惊厥活性。天麻的抗惊厥作用强度与天麻素的量有一定的相关性。体内实验中，天麻中对羟基苯甲醛能显著抑制PTZ诱导的癫痫大鼠脑中的SOD活力增强。体外研究中发现天麻提取物能显著降低 KA诱导的癫痫大鼠脑组织中过氧化物的水平，这也许是其抗癫痫的作用机制之一。

    2　镇静催眠作用

    天麻的镇静催眠作用已被大量实验所证实。天麻粉和超微粉（细胞破壁率≥95％）能抑制小鼠的自主活动，明显延长小鼠的睡眠持续时间，同时减少小鼠扭体次数。小鼠自主活动及戊巴比妥睡眠试验结果表明，天麻注射液和其去天麻素部分有显著镇静作用，但天麻素部分无镇静作用。正常成人服用天麻素或天麻苷元后出现嗜睡感，抑制自发活动，推测可能是天麻素在人体内代谢为天麻苷元后起效。香兰素和香荚兰醇能延长注射环乙烯巴比妥钠小鼠的睡眠时间 2～4倍。

    γ-氨基丁酸（GABA）是中枢内一个典型的抑制性递质， GABA受体激动时，减少中枢内某些重要神经元的放电，故有镇静、催眠、抗焦虑等作用。由于醛基和4位羟基对抑制作用来说是必要的基团，对羟基苯甲醛和香兰素能有效地抑制 GABA转氨酶的活性，而天麻素对其无作用。虽然天麻素对 GABA合成酶活性没有作用，但能显著抑制在海马中GABA 降解酶活性，从而引起中枢神经系统中GABA的富集。

    3　镇痛作用

    天麻可提高小鼠的痛阈值，并显示出剂量依赖作用。天麻醇提取液在醋酸致小鼠扭体反应和热板法试验中均显示较强的镇痛效果。香兰素和香荚兰醇300 mg/kg给药后对小鼠的痛阈无明显提高。天麻制剂能明显提高弗氏完全佐剂造成的疼痛模型大鼠的基础痛阈，表现出镇痛作用，推断天麻可能通过抑制血清中吲哚类神经递质5-羟色胺(5-HT)释放，减少P物质（SP），抑制5-HT外周受体，而达到镇痛作用。天麻注射液通过抑制中枢神经末梢对其递质的重摄取和储存功能，使大脑皮层组织多巴胺水平明显减少，降低丘脑、皮层、脑干和杏仁核中去甲肾上腺素的量，达到镇痛效果。

    4 改善学习记忆作用

    在跳台实验中,D-半乳糖致衰老小鼠ig天麻后可改善学习记忆的认知功能，提高正确反应率和学习速度，改善小鼠学习记忆的获取障碍，与天麻剂量呈正相关。在被动回避试验中，天麻醇提取物、天麻素和天麻苷元在持续给药一周后能显著地延长被东莨菪碱诱导而缩短的步入潜伏期，说明天麻素和天麻苷元是天麻的活性成分；而在单次给药天麻苷元后，能改善亚胺环己酮和吗啡引起的大鼠记忆的巩固和再现障碍，但是不能改善东莨菪碱所致的获得记忆损害。

    实验结果表明天麻水提取物能通过降低家兔外周血管、脑血管和冠脉血管的血管阻力，而起到改善脑血流量不足所致学习记忆障碍的作用。天麻水溶部分、醋酸乙酯部分能对脑缺氧起到保护作用。天麻素在实验中却未表现出增加血流量及抗缺氧的作用。天麻复方制剂能使急性脑缺血模型大鼠脑部的主要区域血流量增加到正常水平。天麻能对抗肾上腺素所致的大鼠软脑膜微循环障碍，抑制大鼠血栓形成。临床观察到天麻可以明显改善脑供血不足导致的老年痴呆等症状。

    在实验表明，天麻素可能通过阻断细胞膜上的电压依赖性钙离子通道，防止氯化钾诱导的SH-SY5Y细胞谷氨酸 (Glu)的释放，对抗Glu导致的大鼠大脑皮层神经细胞的大量死亡。天麻中的香兰素和对羟基苯甲醛，也能显著抑制细胞内钙离子的升高和Glu引起的细胞凋亡。在大鼠脑缺血实验中，天麻给药后明显对抗脑缺血造成的神经元脱失；可显著降低TUNEL阳性细胞百分率，表明减弱了细胞 DNA的受损程度；天麻还能显著降低促凋亡蛋白Bax的表达，提高Bcl-2/Bax的值，表明减弱了细胞凋亡的程度，提高了细胞的存活率而发挥对神经细胞的保护作用；天麻超微粉给药组的这种保护作用更加明显，并表现出剂量依赖关系。天麻素可抑制兴奋性氨基酸引起的细胞内Ca2+量升高，剂量相关性降低PC12细胞的死亡和凋亡率。

    天麻乙醚部分能对抗沙鼠的短暂全心缺血导致海马神经在CA1区的细胞损伤；减少了KA诱导的海马神经在 CA1和CA3区的损害程度。应用透射电镜技术能发现，天麻台以显著改善铝、铅等慢性蓄积性神经毒素造成的海马 CA3区神经元超微结构及功能的损害，使大鼠的学习记忆能力获得明显改善。

    天麻能明显增生大鼠大脑胶质细胞，使胶质细胞群的面积增大，数量增多，对神经元起到更好的支持作用，发挥改善学习记忆作用。天麻还可以定向诱导骨髓间质干细胞分化为神经元样细胞，转化率可以达到(75.3±4.1)％，显示出这部分细胞具有部分神经干细胞特性。

    由于一氧化氮(NO)不仅是海马长时程抑制效应(LTD) 赖以产生的重要逆行信使，也是小脑LTD形成所必需的化学物质，故能影响学习和早期记忆阶段。天麻通过抑制一氧化氮合酶(NOS)的活性，对铅所致的NO降低和学习记忆损害产生显著拮抗作用。还有研究者认为降低NOS活性也是保护KA诱导的小鼠神经损害的机制之一。中枢胆碱能神经系统影响着学习和记忆功能，对于染铝大鼠的乙酞胆碱酯酶的活力降低，天麻可以使其活力维持在正常水平。

    5　结语

    天麻的药理研究历史已久，但以往较多地集中在其抗癫痛和对脑损伤的保护作用机制研究方面，近年来临床发现天麻在老年痴呆等疾病的治疗上有很好的疗效，天麻的益智、健脑、延缓衰老方面的作用得到了广泛的重视。本文对其在益智方面的作用机制进行了较全面的总结，针对不同的药理作用找出相关的活性成分，希望能为更好的全面开发利用天麻提供科学依据。

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柴胡疏肝汤添加治疗原发性癫痛 108 例疗效观察
第 一 军 医 大 学 南 方 医 院 中 医 科 ( 5 1 0 5 1 5 )黄 运 生陈 宝 W  
  
1 f # 炜 概 多
   
摘要
目的:观察柴胡疏肝汤对难治性癫痛的临床疗效。方法:将原发性癫痛患者分为一组， 两组均服常规剂
量西药(苯妥英钠或内戊酸钠)， 另外添加柴胡疏肝汤或托毗酷 第一组(柴胡疏肝汤组)添加柴胡疏肝汤治疗.第
_ 组(托毗酷组)添加托毗醋治疗。结果:柴胡疏肝汤组治疗原发性癫痈疗效显著， 与托毗醋组相比， 在它有效牛和
基本控制率方面， 两者有显著性差异(P<0. 05)。结论:对原发性旅痈的治疗， 柴胡疏肝汤组疗效优十托毗酚组.且
副作用小
   
关健词
柴胡疏肝汤
原发性魔痈
   
癫痛是 一 种神经系的常见疾病。南方医院中医
脑病专科门诊诊治癫痈已有一十余年， 在接诊中发
现， 大多数癫痛患者均已经在基层医疗单位抗癫痈
治疗， 但疗效欠佳， 仍发作频繁， 每月发作在4 次以
上， 多数为原发性癫痛， 对于这些原发性、 难治性癫
痛， 我们在治疗过程中， 创立柴胡疏肝汤， 用来添加
治疗， 屡获良效
现将笔者近5年来， 运用柴胡疏肝
汤和托毗醋添加治疗原发性癫痛 157 例情况， 报道
如下
1
临床资料
1.， 病例选择
(1)所有病例均来自我院 1996 年
6 月至2001年6 月的中医头痛、 癫痈专科门诊
(2)
有明确的诊断依据， 均有详细可靠的发作病史和脑
电图的阳性结果。(3)均经头颅 CT,  
MRl或 PET 检
查排除继发性癫痈。(4)均经过抗癫痈的西药而未
完全控制者。(5)以下几种情况除外:孕期妇女;有
明显心、 肝肾功能损害者;伴有其它神经系统严重疾
病者
1. 2
一般资料
参照有关癫痈分类标准川， 共选
择原发性癫痛 157 例， 将病人分为两组:柴胡疏肝汤
组 108 例， 其中男59 例， 女49 例;年龄4 一 48 岁， 平
均(19. 2  s  7.5)岁 病程 5 年以上者 10 例， 3 - 5 年
      
374
·
者33 例， I一 3 年者41 例， 1 年以内者24 例
发作类
型:全身性发作67 例， 部分性发作41例。中医辨证
分型:痰火扰神型51例， 风痰闭阳型32 例， 心脾两
虚型 11 例， 肝肾阴虚型 14 例、托毗酷对照组 49
例， 其中男29 例， 女20 例;年龄3一 45 岁‘ 平均 18.5
(  1 6. 3)岁 病程5 年以土者5 例， 3 -5 年者15 例，
I- 3 年者18例， 1年以内者10 例。发作类型:全身
性发作30 例， 部分性发作 19 例
2
治疗方法
   
两组均照服常规剂量的抗癫痛西药， 对全q 性
发作给子 苯妥英钠， 成人甸次0.1  g,3次'H  ;6一 18
岁， 每次0.1  
g,2次/日 ;6 岁以下， 侮次0. 05  g,3 次 /
日。对部分性发作给予丙戊酸钠， 成入锤次0. 2 -
0. 69, 3次 /日;小儿剂量为20-40  TVIkr id  
   
6 个月
为1疗程， 每6 个月复查
次脑电图、 月 「 功、 血常规
治疗 1 年后评定疗效
2.1
柴胡疏肝汤组
服用中药柴胡疏肝汤， 力刊
组成如下:柴胡、 桂枝、 生龙骨、 生牡舫、 川芍、 ‘ 当 归、
生地、 白芍、 半夏、 黄荃、 党参、 钩藤、 ’ 1 姜、 人枣、 甘
草。久病体弱者可加北k - , 侮日1剂 水煎服， t-晚
各服 1次。xJ于煎药不方便者， 于以士 _方的免煎# M
冲服
中药材第 2 5 卷第 5 期2002 年5 月
医生在线
2.2
托毗醋对照组
口服托毗醋， 开始用量为25
效百分数为20%  - 391 / ,或发作频率减少在25%
mg/  
d， 以后每周增加25  mg/d, 第8周达到目 标剂量
50% ;无 效 疗效百分数为20% 以下 或发作频率减
200  mg/d， 成人最大剂量为300  mg/d。小] L以12. 5
少小于25% ,
n叮d或1  m州k留d 开始， 侮周增加 12. 5  mg/d 或 I  
   3. 2
结果统计 采 川2x5 表卜 方检验(结果分析
mg/kg/d， 小儿 最大量不超过6  mg/kg/d。
用SPSS1 0. 0统日 软件处理)-
3
治疗结果
3 . 3
结果
柴胡疏肝汤组和托毗醋组治疗原发性
3.1
疗效标准 按国家中医药管理局脑病急症协
癫痛全身性发作， 柴胡疏肝汤组的总有效率要优士
作 组制定的 标准执行( z )根据治疗前 后癫痛计分 指
托毗醋 组， 两者 存在显著性差异 (P<0. 05),见表11
数的变化计算疗效百分数。基本控制:疗效百分数
柴胡疏肝汤组和托毗醋组治疗原发性癫痈部分性发
为92%  -  100% ,癫痛不再发作;显效:疗效白分数
作， 柴胡疏肝汤组在基本控制率力而要优于托毗醋
为70% -91% 或发作频率减少75% ;有效:疗效百
组， 两者存在显著性差异， (P< 0.05),见表2
分数为40% 一 69% 或发作频率减少50% ;效差:疗
3 .4
副作用
柴胡疏肝汤组!08例， 未见明显毒
   
表，
柴胡疏肝汤组和托毗西组治疗段痈全身性发作疗效
组别
柴胡疏肝汤组
托毗醋组
例数 基木控制例数(% ) 显效例数(% ) 有效例数(% ) 效差例数(% )
无效例数(% ) 急有效例数(% )
26(38. 8)
6(20)
19(28.4)
7(23.3)
13(19. 4)
5(1 6.7)
6(8. 9)
8(26.7)
3(4S )
4(13. 3)
58(86.6 )
18(印 0 )
6 7
刃
表 2
柴胡疏肝汤组和托毗菌组治疗橄痛部分性发作疗效
4 1
l 9
组别
某胡疏肝汤组
托毗脂组
例数 基本控制例数(% ) 显效例数(% ) 有效例数(% ) 效差例数(% )
尤效例数(% )
24(58. 5)
3(1 5.8)
5(12. 2)
5(历 3)
5(12. 2)
4(21.1)
5(12. 2)
5(26. 3)
1(2. 4)
2(10.5 )
a 有效例数(% )
  
34(82.9)
   
12(63.2)
副作用。托毗酞组49 例中有5 例出现智能衰退， 记
忆力减退， 反应迟钝， 行动迟缓;25 例出现恶心、 纳
差、 体重减轻。
4
讨论
4.1
癫痈是 一 种常见的神经系统疾患， 患病率为
5%,， 因脑部神经元异常放电致突然、 反复为特征的
中枢神经系统失常的疾患。长期反复发作可致智能
低下、 精神迟滞、 甚则痴呆。原发性癫痛是现有检查
方法和手段尚不能明确原因的大脑皮层异常放电，
解剖学上未见明显的颅内器质性病变。
4.2
祖国医学对癫痈的认识由来已久， 早在(内
经)中就有记载:《 素问· 奇病论》 云:“ 人生而有病癫
疾者， ⋯⋯此得之在母腹中时， 其母有所人惊， 气上
而不下， 精气并居， 故令子发为癫病也。 ” 明确指出了
先天因素在本病发生中的重要作用。朱丹溪对本病
之病因病机有 定的认识， (丹溪心法)云:“ 无非痰
涎I 塞， 迷闷孔窍。 ”黄帝内经素问· 卷二十一 六元
正纪大论篇第七 十一)曰:“ 木郁之发， 太虚埃昏， 石
物以扰， 大风乃至， 屋发折木， 木有变。故民病胃胶
当心而痛， 上支两胁， 篇咽不通， 食饮不 「 ， 甚则耳鸣
眩转， 目不识人， 善暴僵仆” 。“ 诸风掉眩， 皆属于
肝” ， 癫痛发作时， 患者有双目上视、 四肢抽搐、 甚则
仆倒， 此皆属肝风， 又据发作时有口吐涎沫， 此为痰
涎塑塞， 迷闷清窍。肝之升发太过与不及， 均可致阳
升风动和虚风内动， 风动痰升， a 滞经络， 闭寨清窍，
发而为痛。故治肝是治痛的关键所在， 治肝为本， 治
痰为标
4. 3
笔者正是从痛证发生的病机出发， 从肝沦治，
创立柴胡疏肝汤， 以柴胡桂枝汤为底方， 配以四物
汤， 加用生龙牡、 钩藤， 组成柴胡疏肝汤。柴胡桂枝
汤具有疏肝理气、 化痰之功， 四物汤有补养肝血、 柔
肝之效， 生龙牡和钩藤能镇肝、 平肝， 诸药合用， 达到
疏肝养肝、 柔肝平肝、 镇肝潜阳之效
柴胡加龙骨牡
蜗汤和柴胡桂枝汤均有治疗癫痈的作用1 3  
A1 现代
中 药药理对柴胡的研究表明囚， 柴胡皂成对中枢神
经系统有明显的抑制作川， 可拮抗咖啡因和去氧麻
黄碱的中枢兴奋作用。柴胡可能因阻止降低脑内
CABA， 抑制大脑皮层的异常放电， 降低大脑中枢的
兴奋性， 从而达到治疗癫痛的目的
对钩藤的实验
研究表明其具有抗癫痈作用1 61
参
考
文
献
中药材第 25 卷第 5 期2002 年 5 月
癫痈发作分类法(草案).中华神经情神科朵志.  
1986,
19 二 Z56
国家中医药管理局全脑病急症协作组
痛址诊断与疗
效评定标准 .北京中医学院学报.1993.1 6(4):36
卢化平 .柴胡加龙骨牡蜘汤治疗癫痛 50 例 四川中医，
1 998.16(7) 36
冯丽萍
柴胡桂枝汤治愈腹> 11 '癫痛 1例
河北中西医结

恩恩爸

青阳参   　　  
萝藦科，牛皮消属，双子叶植物。为较常用中药。 　　云南全省均有分布。生长于海拔1700－3000米的疏林山坡。多年生草质缠绕藤本。银圆柱状或圆锥状单生或下部分叉对生，灰黑色。叶对生，膜质，卵状披针形，基部深耳垂状心形。花紫色，后变淡红色或淡白色。蓇 果披针形或线形。种子卵圆形，顶端具淡白色。蓇 果披针形或线形。种子卵圆形，顶端具白绢质种毛。本品味苦、微甘、涩、平。含青阳参甙元、阿吐非宁、香草酸等成分。 　　有清热镇凉，祛风、杀虫等功效，对治疗癫痫及延性、慢性肝炎亦有较好疗效。

恩恩爸

安宫牛黄丸 滥吃会中毒
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大洋新闻 时间: 2011-04-23 来源: 广州日报 作者: 翁淑贤




（gettyimages 供图）
　　●安宫牛黄丸含雄黄、朱砂等有毒矿物质，是处方药

　　●若不遵医嘱擅自购买长期过量服用，或可致蓄积性慢性中毒，对人体危害大

　　●该药不能包治所有中风昏迷，治疗过程中若出现肢寒畏冷、面色苍白、冷汗不止等症状，应立即停药

　　安宫牛黄丸本为中医治疗温病急症的经典中成药，但不知从何时起，坊间有人开始将其当养生保健的“补品”，认为定期服用老少咸宜：老人吃了能排毒强身健体、增强抵抗力，小孩吃可助调养并改善体质。

　　对此，专家认为，安宫牛黄丸是中医急救处方药，若用得对证，其清热解毒、镇惊开窍的效果确实不错，但它毕竟不是“万能丹”，也非日常可随便服用的养生保健“补品”。因其配方内含雄黄、朱砂等有毒的矿物质，若不遵医嘱擅自作为养生补品长期过量服用，或可产生蓄积性慢性中毒，对人体的危害很大。特别是身体虚弱的老人，若将其误当补药长期用，可能“续命”不成更伤身。

　　文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院药剂科主任中药师曾惠芳

　　现象：安宫牛黄丸被当强身补药

　　近日，记者走访广州市内多家药店发现，一向作为中医温病“急救三宝”之一的安宫牛黄丸（其他两宝分别为紫雪丹、至宝丹），竟被一些人当作养生保健品，有些药店的店员甚至将它作为“补药”向消费者推荐——

　　“这药有病没病都可以吃。经济条件好的老人家，一个月可以吃两三个，体弱的孩子也可吃点来调养。很好卖的，经常有人买去当补药送人。”在天河体育东一家药店，当记者以消费者的身份咨询安宫牛黄丸的适用人群时，店员马上热情地将不同包装、不同价格的产品拿出来作详细介绍：有金箔的丸子比较高档，送人更拿得出手，但一丸需300多元；若是自用，建议吃普通包装的，八九十元或一百多元一丸的更实惠。

　　“我听香港的亲友推荐，说这药能排毒强身，是能续命的补药。”一位70来岁的阿婆在买了两颗便宜一档的安宫牛黄丸，她透露自己跟老伴隔一段时间会吃上一丸，已经吃了几次了，老两口都相信这样做“对调补身体应该是有帮助的”。

　　解读：

　　急症良药非补品

　　针对上述现象，广州中医药大学第一附属医院药剂科主任中药师曾惠芳提醒说，安宫牛黄丸作为治疗痰热等温病的急症药品，不是日常可随便服用的养生“补品”。

　　“它属于处方药，需要在医生的指导下凭处方购买和服用。”曾惠芳指出，临床上医生都是在对患者认真辨证之后，确定有需要才建议使用的。从长期的观察来看，其清热解毒、镇惊开窍的效果确实不错，特别是对一些痰火邪热内盛的中风病人和因外感高热出现惊风症状的小儿进行急救时，确实发挥了较明显的作用，故被列入温病“急救三宝”之一。

　　“但它也不是‘万能丹’，更不是补药！”曾惠芳指出，安宫牛黄丸含有雄黄和朱砂，均为有毒药物，虽然以中医“以毒攻毒”的思路辨证用药能达到治疗的目的，但使用必须对症、适量，否则会事倍功半、延误病情。据她介绍，患者初次服用量明显偏大、病愈后再服或是已退热后再服此药，致体温过低的报道时有发生，甚至有因使用不当引起汞毒性肾病或过敏反应等其他不良反应。因此，临床上医生都会叮嘱在患者热退或清醒后就该停药。

　　提醒：安宫牛黄丸 药性寒凉易伤脾胃

　　安宫牛黄丸是凉性很大的药物，其组方成分包括牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂、冰片、麝香和珍珠等，其中的黄连、黄芩、栀子都是苦寒清热的药物，易伤脾胃。建议身体机能退化，特别是脾胃虚寒的老人要慎服。另外，因方中含有麝香，可致孕妇流产，有身孕者忌服。

　　特别需要提醒的是，此组方中具有镇惊、安神、解毒作用的雄黄、朱砂可产生汞和砷两种重金属，肝肾功能不全者慎用。若不听医嘱，擅自将其作为养生补品长期过量服用，或可产生蓄积性慢性中毒，对人体的危害很大。特别是身体虚弱的老人，若将其误当补药长期用，可能“续命”不成更伤身。

　　不适用于所有中风病人

　　现在有不少家庭常备安宫牛黄丸，将它作为“救命药”。特别是家里有中风老人的，有些家人在其出现中风时不管三七二十一就开始喂服。对此，曾惠芳提醒称，安宫牛黄丸并不能包治所有的中风昏迷症状，它适用于救治因痰热证引起的中风和高热昏厥者，但在治疗过程中如出现肢寒畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝时，应立即停药。因此，老人出现中风昏迷时，该不该服用此药，最好还是请有经验的医生分析其症状、舌象、脉象再作判断，若非痰热证，切莫滥用。

　　另外，即使辨证使用，也别使用过多，甚至不切实地寄望安宫牛黄丸能让中风昏迷的病人“起死回生”，因为患者的个体差异及病症的轻重不一。对于重症者，即使及时给药，或许也收效甚微，需及时施以综合治疗手段以尽快脱离危险。

　　过了保质期药效难保证

　　网上将1993年前出产的安宫牛黄丸的价格热炒至万元令许多人感到困惑：按常理，药物的保质期也就几年，为何过了保质期还能越放越值钱？其药效难道不会大打折扣？

　　对此，曾惠芳分析称，1993年前出产的安宫牛黄丸里含有名贵药材犀牛角，能解脏毒、尿毒、暑毒，治大热症，还有强心定惊的功效。但自1993年国家明令禁用犀牛角，代之以水牛角，两者成分相近，有类似作用，但是水牛角的功效不如犀牛角。此外，以前用的天然牛黄、天然麝香由于原料稀缺、价格昂贵，现在也多用人工的牛黄和麝香代替。出现1993年前的安宫牛黄丸价格被炒高，跟这些组方药材的变化不无关系。

　　而在保质期设定方面，安宫牛黄丸是大蜜丸（或包金衣的大蜜丸），用蜜蜡包装，按其厂家的产品说明，一般放在阴凉干燥处保质期5年。但若保存不好，未过期都可能出现霉变；而若存放得好，保质期延长也有可能。不过，1993年前的安宫牛黄丸药效如何？曾惠芳认为，没有专业的药效分析机构进一步鉴定，无法下笼统的结论。但目前基本没有机构给这类过期药做药效鉴定，因此，建议消费者莫盲目追买这种“古董”药。

恩恩爸

ACTH
促肾上腺皮质激素缩写为ACTH。是由脑垂前叶分泌的激素。它具有刺激肾上腺皮质发育和机能的作用。主要作用于肾上腺皮质束状带，刺激糖皮质类固醇的分泌。由体外注射过量的皮质激素时，ACTH的分泌会受到抑制，肾上腺皮质发生萎缩。这被认为是引起“应激”状态所不可缺少的。ACTH还具有通过肾上腺皮质来调节抗体生成作用。与生长素起相反的作用。据C．H．Li等的报道，ACTH的分于量约为4500，等电点为pH4.65～4.70，是单纯蛋白质。用0.1NHCl和胃蛋白酶虽然不能使ACTH失去效用，但它对碱不稳定，是由39个氨基酸所组成的多肽，从N末端算起，从第4到第10个氨基酸与α-MSH，β-MSH或β-LPH是共同的。在哺乳动物，种间ACTH的差异是在第25-33氨基酸之间。从第25氨基酸至C末端被切断的分子，仍不会减低激素的活性。ACTH的效果检定，可用肾上腺抗坏血酸减少法。
适应症
1.兴奋肾上腺皮质功能：长期应用皮质激素在停药前或肾上腺皮质功能亢进行肾上腺部分切除术后，可短期（３～７日）应用促皮质素，以兴奋肾上腺皮质的功能。 2.促皮质素试验：原发性肾上腺皮质功能减退者，对本品无反应。继发性肾上腺皮质功能减退者，在滴注促皮质素３～５日后，类固醇的排出量逐渐增加，呈延迟反应。此试验还有助于区分肾上腺皮质功能亢进者的病理性质。如为双侧皮质增生，反应常高于正常；如为皮质腺瘤，反应正常或稍高；如为皮质腺癌，则无明显反应。

用量用法
1.肌注：每次１２．５～２５单位，１日２次。长效促皮质素仅供肌注，１次２０～６０单位，１日１次。 2.静滴：以１２．５～２５单位溶于５％～１０％葡萄糖液５００ｍｌ内于６～８小时内滴完，１日１次。促皮质素试验，将２５单位溶于５％葡萄糖液中静滴，维持８小时，连续２日，留２４小时尿检查１７酮类固醇及１７羟皮质类固醇。

注意事项
1.静滴时，不宜与中性、偏碱性的针剂如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等配伍，以免产生混浊。 2.大量应用时可出现不良反应，如高血压、月经障碍、头痛、糖尿、精神异常等。结核病、高血压、糖尿病、血管硬化症、胃溃疡等病人及孕妇，一般不宜应用。 3.可引起过敏反应，甚至过敏性休克，尤其静注时更易发生。 4.本品易被胃蛋白酶破坏，故不能口服。 5.本品还能引起电解质紊乱和妇女发生痤疮、多毛症和闭经。 6.过敏病人可出现急性变态反应。

规格
1.注射用促皮质素：每支２５单位、５０单位。 2.长效促皮质素注射液：为促皮质素与氢氧化锌的灭菌混合制剂 。

恩恩爸

癫痫
癫痫是神经系统疾病中较常见的一组征候群，系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。

据国内外调查，其患病率大约为0.5％左右。本病确切的发病机理至今仍未完全阐明。目前根据癫痫的发病是否与某些因素有关而将其分为原发性与继发性两类。继发性又称为症状性癫痫，是指有明显致病因素者，如脑血管疾病、颅脑损伤、脑部感染等，也可以是某些全身性疾病，如心血管疾病、缺氧、代谢性疾病的结果。原发性又称为特发性癫痫，是指目前尚未查明原因者。值得注意的是，遗传因素在病因未明者中占有相当比例。


癫痫，在中医学中又称癫、癫疾、痫等名。我国现存最早的中医药学文献——湖南马王堆汉墓出土的《五十二病方》中，就有关于本病的记载。到《黄帝内经》时期，又进一步对癫痫的病因、病理和临床表现做了较为详尽的阐述。例如：“此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发癫疾。”（《素问·奇病论》）“病初发岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。”（《素问·长刺节论》）治疗则以针灸为主。隋代巢元方的《诸病源候论》有“若僵惊，起如狂”的描述，指出了本病的发作也有精神失常的表现。唐代孙思邈在《千金要方》中首次使用了“癫痫”的病名，并将癫痫的临床证候做了较为全面的归纳。金元以降，医家开始重视痰浊与癫痫的发病关系。朱丹溪认为：“痫证有五，无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”并提出“大率行痰为主”（《丹溪心法》）的治则。以后，痰浊成为医家公认的主要病因。到明代，楼英在《医学纲目》中明确指出了本病属“脑系”疾病的概念。清代李用粹在《证治汇补》中又提出了阴痫、阳痫的分类方法。而王清任则对瘀血阻络的病机做了较为详细的阐述，创制出多首以活血化瘀为主的治疗本病的专方。总之，历代医家积累了大量防治本病的经验，并总结出不少迄今仍行之有效的方剂。

现代中医治疗癫痫的报道首见于1954年，至90年代初，在国内期刊上发表的中医药治疗癫痫的文献已超过5OO篇，其中80年代以后报道的占70％以上，累计报道观察病例达一万六千余例。目前，中医药治疗癫痫的总有效率约为80％。从文献报道的内容看，一直到60年代后期，大多为传统辨证论治经验的验证及民间单方验方的收集整理等。70年代后，医家进一步重视对癫痫防治的研究，大样本的临床观察越来越多，针灸、推拿等多种治疗方法有所发展，研究手段也从单纯临床观察扩展到治疗方法的机理探讨和药理药化实验等方面。通过对癫痫患者针刺前后的EEG进行观察，发现针刺前EEG正常者，针刺后仍属正常，而原来EEG异常者，针刺后72.6％的患者表现为异步化现象（表明癫痫放电停止或减少），从而证实针刺确实对癫痫有良性控制作用。动物试验亦发现针刺某些穴位可使癫痫潜伏期延长，发作行为率和死亡率降低，EEG痫波放电频率减少。用活血化瘀药治疗本病，自80年代以来较为突出。研究表明，活血化瘀药物可以改善脑部血液循环，促进瘢痕消散，缓解粘连，使皮层活动区停滞性病理兴奋灶逐渐消除。

总之，中医药防治癫痫具有整体调节、毒副作用低、切实有效等特点，已得到国内外医学界的重视和肯定。

[返回]病因病机
病的病因可分为先天与后天两种。先天因素多指母孕时卒受惊恐，或胎育中罹患疾病，误用药物，或父母原有癫痫之患。后天因素则包括七情不遂、六淫外客、跌仆击打及产育损伤等。此外如饮食失慎、劳累少眠、久病体虚等均可诱发癫痫发作。其具体病机如下。


风痰闭阻 痰浊内盛，肝风内动，痰随风动，上逆闭阻气机，蒙闭心神，故发癫痫。

痰火上扰 肝火偏旺，火动生风，煎熬津液，结聚为痰，风动痰升，阻塞心窍而发痫疾。

痰瘀阻窍 头部跌仆，瘀血内停，气机阻滞，痰浊蕴结，痰瘀互搏，蒙闭清窍，横窜经络，发作癫痫。

正气偏虚 痫证反复发作，日久不愈，致心血不足，肾精亏虚，脾气不健，肝失濡润，故见痫证频作及一派虚弱之象。

[返回]辨证分型
癫痫目前尚无统一的辨证分型标准。总结归纳各地文献，结合临床实际，一般可分为四个主型：


1.风痰阻闭 平素常感眩晕、胸闷、多痰，发作前可有加剧之先兆。发作时突然昏仆，神识不清，四肢抽搐，双目呆滞，口吐涎沫，喉间痰鸣，也可见短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻，脉弦滑。

2.痰火上扰 患者多起病急，突然昏仆，强直抽搐，双目上翻，口吐涎沫，或有吼叫，甚则如狂，醒后头痛如裂。平素情绪急躁，心烦失眠，口干口苦，咯痰不爽，大便秘结。舌质红、苔黄腻，脉弦滑数或洪大。

3.痰瘀阻窍 多有头部外伤、产伤或脑部感染、脑血管疾病等病史，癫痫发作症状较为固定，或常与月经周期有关，多伴头痛，肢麻等症状。舌质暗紫有瘀斑，脉弦而涩。

4.正气偏虚 病程日久，反复发作。发作时抽搐无力或局部肢体抖动。平素有心悸、健忘，神疲乏力，或神识欠清，智力低下，腰膝酸软，头昏目眩。舌质红少苔，或质淡边有齿印，脉细弱。

[返回]诊断
一、临床表现：

根据临床发作类型分为：

㈠　全身强直－阵挛发作（大发作）：

突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

㈡　失神发作（小发作）：

突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

㈢　单纯部分性发作：

某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。

㈣　复杂部分性发作（精神运动性发作）：

精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。

㈤　植物神经性发作（间脑性）：

可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。

无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。

二、辅助检查：

1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。

2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。

3.腰穿CSF检查,可有改变。

[返回]治疗措施
一、药物治疗：

1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。

①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。

②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。

③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。

2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。

5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

二、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。

叁、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。

四、全身强直阵挛发作持续状态的治疗

1.积极有效的控制抽搐：

①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。

②异戊巴比妥钠　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。

2.处理并发症：

保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。

疗效标准
各地文献报道采用的疗效标准很不统土，对疗效评定的标准，差异较大。今参照1979年青岛会议所订抗癫痫药物（西药）试用临床疗效评价标准，结合各地情况，取长补短，分四级评定。


显效：用药后，癫痫发作控制，或发作次数在相同周期内较治疗前减少75％以上，发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短，脑电图改善。

有效：用药后，癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少50％～75％，发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短，脑电图略有改善。

效差：用药后，癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50％，发作症状和时间无明显改善，脑电图无变化。

无效：用药后，癫痫发作的次数、临床症状等均无变化，甚或趋向严重。

分型治疗
（1）风痰阻闭


治法：涤痰宣窍，熄风止痉。

处方：制南星9克，石菖蒲24克，炙远志6克，竹沥半夏9克，陈皮6克，秣茯苓9克，竹茹9克，生牡蛎（先煎）30克，蝉退6克，白附子6克，枳壳9克，钩藤12克。

加减：胸闷痰盛加瓜蒌皮、天浆壳；惊搐加青龙齿、琥珀末、天麻；抽搐甚加蜈蚣、全蝎；伴食滞加焦山楂、六神曲；脾虚加炒白术。

服法：每日1剂，水煎，分2次服。牡蛎、龙齿宜先煎20分钟；钩藤、石菖蒲后人；全蝎、琥珀研末吞服。

疗效：用上法治疗187例，显效和有效共144例，无效43例，总有效率为77％。

常用成方：定痫丸、白金丸、五痫神应丸、风引汤等。

（2）痰火上扰

治法：清肝泻火，豁痰止痫。

处方：青礞石15克，胆南星9克，黄芩9克，龙胆草9克，栀子9克，钩藤12克，天竺黄9克，僵蚕9克，石菖蒲24克，柴胡9克，生石决30克（先煎），生大黄6克（后入），全蝎3克，炙地龙9克。

加减：热盛者加黄连、石膏；心烦失眠加秣茯神、炒枣仁；抽搐甚者加蜈蚣；月千阳上亢加牡蛎、代赭石；咯痰不爽加海浮石、贝母。

服法：每日1剂，水煎，分2次服。服药后大便泻下较剧者，大黄可减量或不用。

疗效：用此法治疗101例癫痫患者，显效与有效共75例，无效26例，总有效率为74.3％。

常用成方：礞石滚痰丸、牛黄清心丸、钩藤饮子。

（3）痰瘀阻络

治法：活血祛瘀，化痰通络。

处方：黄芪24克，当归12克，赤芍9克，桃仁9克，红花6克，川芎15克，丹参15克，石菖蒲24克，制南星9克，半夏9克，僵蚕9克，地龙9克，天麻9克，全蝎3克（吞）。

加减：痰湿重加海浮石、川贝母；心悸心慌加远志、柏子仁、琥珀末；肾阴虚加紫河车、熟地；兼气虚者加党参、白术，重用黄芪；热盛加黄芩、黄连、栀子，制南星用胆南星。

服法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用此法共治疗336例患者，显效和有效264例，总有效率为78.6％。

（4）正气偏虚

治法：益气填精，祛痰定痫。

处方：人参6克，黄精12克，紫河车9克，山萸肉9克，枸杞子9克，秣茯苓9克，石菖蒲15克，半夏9克，陈皮9克，僵蚕9克，蝉蜕6克，益智仁12克，珍珠母30克（先煎），胆南星9克，炙甘草6克。

加减：痰湿重加苍术、厚扑；湿热甚加龙胆草、天竺黄；偏于肝肾不足加龟版、熟地、首乌；偏于心脾气虚加黄芪、当归、白术；肝阳上亢加牡蛎、磁石、代赭石；伴瘀血内停加桃仁、红花、赤芍、川芎；食滞加保和丸。

服法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：应用本法治疗86例患者，显效与有效为65例，无效21例，总有效率为75.58％。

常用成方：河车八味丸、左归丸、金泊镇心丸、大补元煎。

专方治疗
（1）痫可定（片剂）


组成：青礞石Z00克，白矾200克，全蝎85克，蜈蚣85克，守宫100克，鹿角霜200克，紫河车200克，珍珠母200克。

用法：将上药共研细末，制成片剂，每片含生药0。3克。每日3次，每次7～10片，儿童酌减。

疗效：用本药治疗各类发作性癫痫46例（原发性20例，继发性26例，其中挽例脑电图检查异常），显效19例，有效11例，效差7例，无效9例，总有效率为80.4％。本药对大发作和局限性发作较好。

（2）抗痫片

组成：桃仁、赤芍、红花、川芎、半夏、香附、木通、苏子、青皮、大腹皮、桑白皮。

用法：上药共研细末打片，每片含生药O.3克。每日3次，每次按每公斤体重半片。

疗效：用本药治疗儿童癫痫患者100例，显效72例，有效12例，效差10例，无效6例，总有效率为84％。本药对全身强直性阵挛（大发作）效果效好。动物实验结果表东，此药对回苏灵和咖啡因所致惊厥均有拮抗作用。

（3）痫宁

组成：炙马钱子40克，石菖蒲40克，丹参40克，郁金60克，白矾120克，朱砂30克，苯巴比妥720毫克，利眠宁720毫克。

用法：马钱子先煮1～2小时，取出后放入麻油中炸至焦黄，去芫，研细末。其余各药研细末与马钱子末拌匀，装人空心胶囊，每粒0。5克。每日2次，成人每次5～6粒，1～3岁每次2～3粒，4～10岁每次3～4粒。温水送服。

疗效：用本药治疗各类癫痫34例，显效13例，有效18例，效差2例，无效1例，总有效率为97％。

（4）癫痫丸

组成：巴豆霜5克，杏仁20克，赤石脂50克，代赭石50克。

用法：上药共研细末，搅拌均匀，蜜制为丸如黄豆大。每日3次，每次3粒，饭后温水送服。孕妇忌服。

疗效：共治疗324例，显效247例，有效59例，无效18例，总有效率为94.4％。原发性患者的疗效显著高于继发者（P＜0.01）。

（5）五生丸（癫痫二号片）

组成：生半夏3份，生南星3份，生川乌3份，生白附子3份，生白芍9份，黑大豆30份，生姜汁适量。

用法：先将半夏、南星、川乌用清水漂洗5～7天。晾干后与其他药共研细末，加姜汁拌匀，制成片剂，每片含生药0。3克。每日2次，每次5～6片，儿童酌减。

疗效：用本药治疗54例，一年以上未发者3例，发作次数明显减少，发作间歇延长，症状减轻39例，无效10例，中断治疗2例，总有效率为77.8％。

（6）河南囊虫丸2号

组成：皂角刺62克，蛇床子62克，蜈蚣7条，胆南星46克，僵蚕62克，朱砂9芄，青礞石93克。

用法：上方诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重2。5克。每日3次，每次1丸，儿童酌减。

疗效：用本药治疗各种类型癫痫180例（原发性21例，继发性159例，包括脑囊虫病史者99例），显效104例，有效46例，效差21例，无效9例，总有效率为83.4％。

（7）朱砂一粒丹

组成：炒牙皂10克，乳香10克，没药10克，郁金8克，木香8克，紫菀8克，陈皮10克，甘草6克，牛角1．2克，麝香1克，巴豆霜8克，朱砂5克。

用法：上列各药除朱砂外，共研细末，面糊为丸如绿豆大，朱砂为衣。每晚1次，每次10～15粒。

加减：伴气血虚弱加服归脾丸；伴肝肾阴虚加服六味地黄丸；伴肝胃不和加服柴胡疏肝散；伴肝火痰热加服龙胆泻肝丸；伴胃热加生石膏30～60克，水煎月艮。若小儿惊痫，以本药含服僵蚕钩藤汤（赤芍、川芎、僵蚕、蝉退、钩藤、天竺黄、半夏、杏仁、茯苓、木通、黄芩、甘草、石菖蒲）。

疗效：用本药治疗60例，显效（3年以上未发作）37例，有效5例，无效18例，总有效率为70％。

老中医经验
董廷瑶医案


陆××，男，5个月。1982年5月3日初诊。患婴初生4个月起，渐发惊搐，近10天发作愈频。每发神识迷糊，四肢抽搐，两目上翻，痰鸣吐涎。脑电图检查见有异常痫波。拟诊原发性癫痫。平时喉中痰多，下颌时颤，眠中作惊，便秘溲黄，唇红干裂，舌红苔薄。症属痰火惊痫，急予豁痰逐涎，清心开窍。

处方：川连3克，钩藤6克，天浆壳5被，全蝎1.5克，干菖蒲6克，天竺黄6克，天麻4。5克，胆星3克，僵蚕9克，竹沥半夏9克，陈皮3克。4剂。另服保赤散0.3克，每天1包，分2次服。

药后大便下涎甚多，状如腻油发亮，痰浊得降，近日惊痫不发，痰鸣减少，时有咳嗽，大便停药即结，小溲黄赤，口渴喜饮，睡眠略安，唇燥面裂，舌红无苔。痰火初泄，阴液已伤，兹拟滋阴下痰法。

处方：生地9克，玄参9克，麦冬9克，钩藤6克，天浆壳3枚，天花粉9克，竹沥半夏9克，胆星3克，天竺黄6克，天麻3克，生甘草3克。3剂。另服保赤散0.3克，3包，服法同上。此后以本方为主，连续服用1月余，惊痫不作，形神颇振，便下通调，干渴喜饮，仍闻痰鸣，舌红少津。痰浊大减，气阴两耗。予以滋养安惊。

处方：太子参6克，鲜石斛15克，花粉9克，麦冬9克，五味子3克，龙齿15克，硃茯神9克，生甘草3克，川贝4.5克，竹茹6克。7剂。

续经连服，西医检查已无异常发现，癫痫从此停发，发育如常儿。

按： 本例婴儿惊痫，初诊以痰火动风蒙窍论治，涤痰汤为主加清心熄风之品，辅以保赤散攻逐痰涎。药后风痰下泄，而阴亏之象显露，遂以增液滋阴合豁痰开结为治。症情日见好转，最后以生脉饮加宁神化痰之品收功。

用药规律
为了研究治疗癫痫的用药规律，我们选择了各地文献报道中处方完整，疗效较好，临床观察例数在10例以上的专方86首，将这些方中所用药物进行排列统计，共用中药160种，其中使用频率（例数）在1O0例以上的有102种。现将此类中药的使用情况列表如下：

应用频度（例）
报道文献（篇）
药  物

＞2500
38
天南星。

2000～2499
27～30
石菖蒲、朱砂。

1500～1999
13～27
半夏、甘草、丹参。

800～1499
9～30
全蝎、僵蚕、蜈蚣、郁金、明矾、天麻、远志、党参、茯苓、钩藤、地龙、牵牛子、白芍、青礞石、琥珀、川芎。

500－799
3～9
柴胡、黄芩、陈皮、山药、青黛、桂枝、硼砂、天竺黄、代赭石、大黄、麝香、桃仁、生姜、大枣、生铁落。

300～499
2～7
皂角、沉香、白胡椒、甘松、冰片、赤芍、巴豆、贝母、杏仁、赤石脂、橘红、黄连、香附、珍珠、乳香、紫河车、雄黄、千金子、马蹄香、缬草。

200～299
2～8
牛黄、羚羊角、龙骨、马钱子、茯神、黄芪、葛根、干姜、绿豆、水牛角、荆芥穗。

100～199
1～8
神曲、蝉衣、海浮石、白花蛇、珍珠母、牡蛎、重楼、白附子、磁石、栀子、乌梢蛇、枳实、守宫、麦冬、熟地、寒水石、紫石英、五味子、没药、太子参、辰砂、青果、白石脂、石膏、滑石、细辛、云南白药、苦参、木通、青皮、苏子、大腹皮、桑白皮。


从上表统计结果来看，目前治疗癫痫的药物以祛痰开窍熄风止痉类为主，其次是清热利湿、活血化瘀、扶正补虚类药物。这与中医对癫痫的病因病机认识和临床分型是一致的。在上述102味中药中，使用率最高的是天南星、石菖蒲，应用频率和文献报道分别为2818例、38篇文献和2211例、30篇文献。近年来，有人对两药的药理作用做了实验研究，发现南星有明显的镇静作用。南星浸护液可对抗士的宁、戊四氮和咖啡因引起的惊厥。石菖蒲抗癫痫的有效成份是α一细辛醚，动物实验的结果表明它有对抗戊四氮所致的惊搐作用。有报道用α一细辛醚注射液抢救癫痫持续状态18例，其显效率为44.4％，总有效率为100％。另有人用石菖蒲煎剂治疗大发作患者60例，结果显效17例，进步28例，总有效率为75％。在活血化瘀药中使用率最高的是丹参，其次是地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药，由于具有较好的祛风止痉通络作用，故使用率也较高。

其他疗法
（1）针灸


①体针

取穴：主穴：背三针、鸠尾、筋缩、腰奇、间使、额三针、丰隆。配穴：中脉、照海、神门、关元、三阴交、足三里、太渊、三冲、膻中、血海。

治法：以主穴为主，每次酌情选用4～6穴。背上针取0.6～1.5寸芒针循督脉透刺，如神道透阳关，神道透大椎，腰奇透阴关。进针后中等频率（120次／分）捻转1分钟。额三针为双侧眉冲穴沿膀胱经透刺二针，取此连线为底边的等腰三角形，另一顶点沿督脉透针。余穴邪实用泻法，体虚用补法，留针15分钟，每日1次或隔日1次。

疗效：经上方治疗124例，显效85例，有效28例，无效11例，总有效率为91.06％。

②头针

取穴：癫痫穴，顶中线，额中线，顶旁线，枕上正中线，颞后斜线。

癫痫穴位置：风池内1寸上1寸，斜方肌尽头处。

治法：进针后用G－6805治疗仪通低频脉冲电30分钟，发作严重者可适当延长通电时间。通电以麻感达到前额为好，亦可在脑电图病灶部位进行针刺通电。隔日1次。

疗效：以上法治疗260例，显效174效，有效65例，无效21例，总有效率为91.9％。

③穴住埋线

取穴：主穴：脊中、筋缩。配穴：大椎、长强、膻中、中脘、气海、内关。

治法：每次选1个主穴，辨证选用1～2个配穴。主穴常规消毒后，切开皮肤，用3号羊肠线3厘米埋人，不缝合。配穴用18号穿刺针埋线。每次埋线为一疗程，每疗程3个月。

疗效：用此法治疗816例，显效678例，有效138例，总有效率为10O％。大多数患者埋线1～4次。

④艾灸

取穴：a.百会、大椎、身柱；b.前顶、神道、筋缩；c.百会、脊中、腰奇、鸠尾。

治法：上述三组穴位，顺序选用。每年小暑至处暑灸治1次，连续2～3年。穴位局部消毒，用0.2％普鲁卡因局麻，蒜汁涂抹后艾灸，头部穴位4～5壮，胸背部5～7壮或7～9壮，体弱及儿童酌减。灸后穴位起泡处敷贴药油膏，并服食公鸡、鱼类以促使其化脓。药膏每日一换，至灸疤愈合。

疗效：用此法治疗106例，治疗后不再发作31例，发作频度减少50％以上27例，发作频度减少30％以上21例，无效27例，总有效率为74.5％。

（2）单方验方

①青阳参

组成：萝摩科植物青阳参根。

用法：煎汤，或制成片剂，每日服300～500毫克。

疗效：共治疗53例，显效39例，有效10例，无效4例，总有效率为92.5％。

②陈石灰丸

组成：用屋顶房壁之陈石灰（愈陈愈佳）600克，朱砂、硼砂各100克，研末炼蜜为丸，每丸6克。

用法：每日2次，每次2丸，姜汁送下，孕妇忌服。

疗效：治疗64例，显效51例，有效11例，无效2例，总有效率为96.88％

（3）推拿

操作：发作期：掐四关（合谷、太冲）、人中、少商、十宣，及大脚趾、中趾刊、趾侧旁过敏点；最后掐二扇门、承浆。均用重手法强刺激。

控制期：①双掌分推胸部5～7遍；揉中府、中脘、关元；揉腹部2分钟；重压三阴交、揉压公孙、是三里。②拇指压印堂至百会段及枕骨下缘各5分钟；揉百会、风府各2分钟。③揉压背部膀胱经5～7分钟；重压肺俞、心俞，拿捏背肌。上法每日1次，20次一疗程。

疗效：用上法治疗29例6～55岁患者，显效23例，无效6例，总有效率为79.3％

（4）食疗

钩耳冰醋羹

组成：钩藤、黑木耳、冰糖各120克，食醋500毫升。

用法：将醋先煮沸，入钩藤煎至皮微黑捞出，再放黑木耳、冰糖煮1～2沸即可。早晚各服1次，每次1～2汤匙。

疗效：用此方治疗原发性癫痫40例，其中35例服1～2料后1年以上未再发作，有效3例，无效2例，总有效率为95％。

其他措施
大发作时立即倒卧，防止跌碰伤。松解患者衣领，保持呼吸通畅。上下臼齿之间填人毛巾等物，避免舌被咬伤。抽搐时不可用力按压患者的肢体，以免骨折。抽搐后将头部转向一侧让唾液与呕吐物流出，防止窒息。

恩恩爸

智力低下
智力低下（mental retardation,MR）是发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。智力落后有各种名称。精神病学称为“精神发育迟缓”、“精神发育不全”、“精神缺陷”。教育、心理学称为“智力落后”、“智力缺陷”。儿科学称为“智力低下”、“智能迟缓”、“智力发育障碍”。特殊教育学校称为“弱智”、“智力残疾”。患病率，在我国城市为1％，农村为2～3％，根据1987年残疾人调查公报推算，我国现有智力低下的儿童约1017万人。这不仅给社会、家庭带来一系列的问题，还将影响人口素质。西方医学对此病的治疗迄今仍缺乏良策。


智力低下属中医的“痴呆”、“五迟”、“五软”、“惊胎”、“解颅”等症。中医学对本病的认识，可追溯到春秋战国时代。如《黄帝内经》有脑髓主神明的说法。而脑髓又由肾所生，所谓“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》），“脑为髓海”（《灵枢·海论》）。隋代巢元方《诸病源候论·憎塞侯》中把病因责之先天禀赋不足，后天患病所致，病机为阴阳不和或不足，致使心神悟塞，神识不明。其后，历代医家如钱乙、朱丹溪、王肯堂、徐春甫等多有论述。徐春甫在《古今医统》中十分清楚地提到父母精血不足、孕期多病、早产、产妇高龄或堕胎不成等与本病密切相关。《小儿卫生总微论方》说：“心气怯者，则性痴而迟语。”从不同角度阐述了本病的病机。对于有关临床症状，古人也有比较细致的观察。如《婴童百问》中指出：“五软者，……又有口软，则虚舌出口。”颇似伸舌样痴呆。在治疗方面，则多从心、肝、脾、肾四脏着手，但对本病疗效较差，预后不良，古人也颇有同感。如王肯堂在论解颅时指出：“凡得此疾，不及千日之内，间有数岁者，偶因他疾攻逐，而成废人。”《小儿卫生总微论方》等著作中也一再强调智力低下的儿童治疗困难。

现代中医有关智力低下的治疗，最早的报道见于50年代末，介绍了用针灸治疗流行性“乙脑”及其后遗症的经验。其后，在1963年有报道用中药治疗先天性脑发育不全的儿童27例，结果9括例智力有不同程度的进步，但当时报道未引起广泛的重视。此后10年中，临床资料中断。自1973年到70年代末，陆续才有一些报道见诸于世，其中既有个案报道，也有大样本病例集中观察，这一时期，治疗大多为针灸或针药结合，特别是头针、水针运用较多。80年代以后，应用中药治疗智力低下的文章逐渐增多，治疗主要从补肾、养心、调肝三方面入手，也有用“醒脑开窍”法，辅以活血、化痰、补肾、消积等法治疗“弱智残疾”，疗效颇佳。实践证明，中药、针灸治疗本病，对弱智儿童的学习成绩、语言表达能力等均有明显的提高。就目前水平来看，针灸对脑发育不全的有效率为65％左右，而对各类脑炎后遗症可达80％～90％以上，中药治疗智力低下，其有效率可达90％以上。

尽管对重症脑炎后遗症及脑发育不全的疗效尚不十分理想，并且存在疗程长、治愈率低的问题，但总的看来，在改善智力障碍、肢体瘫痪等一些主要症状上，有着不可忽视的作用。尤其是针灸疗法，操作简便，经济安全，而且疗效肯定，对智力低下是一种有价值、有前途的疗法。

[返回]诊断
首先应根据智商和适应行为及发病年龄判定有无MR，再进一步寻找引起MR的原因。

在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断。同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定MR的严重程度。

1.病史收集

(1)家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、先天畸形、MR和精神病患者。

(2)母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤，是否服用化学药物、接触毒物、射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎、羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。

(3)出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。

(4)生长发育史：包括神经精神发病，如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言功能的发育状态，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。

(5)过去和现在疾病史：有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、惊厥发作等。

2.体格检查

3.发育检查

4.神经精神检查

5.实验室检查  实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）、原虫（如弓形体）及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。

6.智力测验和行为判定  轻度MR多用智力测验，重度以上MR采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR时，又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

智力测验方法

1.筛查法  按通用的智力测验方法检查时，往往需要较长的时间，有时需1～2小时以上，不利于一般儿科医生或小儿保健普查时应用，所以采用一些简易的筛查方法。测试的内容大多是从各种经典的智力测验方法中选出。测验时仅须较短的时间，可以初步筛查出可疑病例。筛查结果只能做为需要不需要进一步检查的依据，不能据此而做出诊断。目前国内常用的筛查方法有以下几种。

(1)丹佛智力发育筛查法（Denver developmental screening test,DDST）：适用于初生至6岁小儿，方法操作简便，花费时间少，工具简单，信度和效度均好。此法已被世界各地广泛采用。我国于80年代初开始应用此法。上海、北京等地根据我国社会、经济、语言、文化、教育方法和地理环境的特点，将DDST进行了标准化处理，并绘制了小儿智力发育筛查量表（DDST-R）。

(2)绘人测验：根据画出的人形进行评分，判断智力发育水平，适用于5～12岁儿童智力筛查。年龄较小的孩子有得分偏高而年龄较大小儿有得分偏低的趋势。引测验与其他智力量表测验所得的IQ有明显的相关性。

2.诊断法

(1)韦氏儿童智力量表（WISC-CR）：适用于6～16岁儿童。

(2)中国-韦氏幼儿智力量表（CWYCSI）：适用于4～6岁半儿童。

(3)婴幼儿发育检查量表（Gessell ScaleR）适用于0～3岁儿童。

适应行为评定法

1.婴幼儿-初中学生社会生活能力量表适用于6个月～13岁至15岁儿童。此量表是诊断MR及分级不可缺少的工具。

2.新生儿行为神经评分法（NBNA）  全国协会组已通过调查研究，确定了全国新生儿NBNA正常范围，其临床应正在逐步开展。

[返回]治疗措施
1.病因治疗  已经查明病因者，如慢性疾病、中毒、长期营养不良、听力及视力障碍，则应尽可能设法去除病因，使其智力部分或完全恢复。甲状腺功能低下，苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿应早期诊断，早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症特殊饮食疗法，改善其智力水平。社会心理文化原因造成的MR，改变环境条件，让其生活在友好和睦的家庭中，加强教养，则可使其智力取得圈套进步。

2.训练和康复  配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施，按年龄大小和MR的严重程度对患者进行训练，使其达到尽可能高的智力水平。

迟早让患儿在有组织的机构（如托儿所和幼儿园）里接受持久的综合笥教育和训练。最好让患儿与正常儿一起照管，这样比分开照管更有益。开办特殊班级或特殊学校，以便提高身体健康水平，训练日常生活技能和言语功能以及简单的文化学习。设立工作医疗站，一方面为青少年患者训练生产技能，另一方面保障就业。还可设立专门的医院、疗养所（村），收住中度以上MR。

疗效标准
显效：智力、语言、肢体活动功能等基本恢复正常。


好转：智力稍差，语言断续或口齿欠清，肢体活动功能显著改善。

无效：智力低下、肢体活动功能仅部分改善，或未见改善，余症改善亦均不明显。

分型治疗
（1）心肾不足


治法：养心益气，补血安神。

处方：当归、茯神、益智仁各10克，菖蒲、远志、黑芝麻各7．5克。

加减：语言不利加黑豆；神呆健忘加芡实；少眠难睡加沙参、酸枣仁；嗜眠多睡加通草、乌梅；神乱呼叫加徐长卿、白藓皮。

用法：每日1剂，水煎服，1日3次，20日为一疗程，休息10日，继续第二疗程。

常用成方：安神定志丸、九转黄精丹。

（2）肝肾不足

治法：补肾益肝，柔筋益智。

处方：桑寄生、桑椹子、五加皮、木瓜、伸筋草各10克，当归、桑枝、淫羊藿各7．5克。

加减：手掌不展，是挛不伸加薏苡仁、秦艽；腰软无力、坐不稳者加续断、何首乌；胆怯流涎加茯神、远志、益智仁；惊搐不安者加蜈蚣、钩藤。

用法：每日1剂，水煎服，1日3次，20日为一疗程，休息10日，继续第二疗程。

疗效：上述二型，配合针灸（耳针及水针）共治疗70例大脑发育不全，显效23例，好转37例，无效10例，总有效率85.7％。

常用成方：肾气丸、地黄饮子。

（3）痰浊蒙闭

治法：清心降痰，益智醒脑。

处方：当归12克，柴胡12克，石菖蒲9克，生枣仁9克，杭芍9克，法半夏9克，生甘草3克，神曲4．5克，川郁金9克，茯苓9克，益智仁6克，莲心6克，橘络3克。

加减：若症情较轻，略解人意，甚至有一定思维能力者，去当归、柴胡、神曲、郁金，加党参、远志、柏子仁、桃仁，或久服九转黄精丹；兼有癫痫发作，加全蝎散；肢体强直加川芎、香附、煅龙牡、全蝎、石斛。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：上方共治疗本型患者27例，好转15例，无效12例。其中9例智力有进步，2例失语症有进步。

常用成方：礞石滚痰丸、温胆汤。

专方治疗
（1）补肾方


组成：鹿角粉6克（冲服），熟地20克，砂仁4.5克，生龙骨30克；石菖蒲9克，炙远志3克，丹参15克，炙龟版15克，枸杞子9克，益智仁6克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服；3个月为一疗程。

疗效：本方共治疗儿童精神发育不全19例，显效5例，好转10例，无效4例，总有效率为83.3％。

（2）醒脑开窍方

组成：Ⅰ号方：麝香、铅丹、薄荷水、龙齿、九节菖蒲等；Ⅱ号方：冰片、铅丹、胆南星、沉香、黄芩、青礞石、全蝎等。

加减：兼有瘀血加通窍活血汤；兼有顽痰加礞石滚痰丸或温胆汤；兼有肾虚加金匮肾气丸或地黄饮子；兼有食积加保和丸。

用法：Ⅰ号方用于以智力、听力、语言障碍为主症者；Ⅱ号方用于以癫痫、肢体强直为主症者。两方均研为细末，分别装瓶密封。每晚各服1次，温开水送服。加减方另外煎服，每日1剂。

疗效：共治疗“弱智残疾”110例，显效92例，好转11例，无效7例，总有效率为93.6％。

（3）益智灵

组成：红参1.5克，白参1.5克，龙眼肉10克，五味子3克，山药15克，茯苓10克，菖蒲3克，远志3克，陈皮6克。

用法：上方为1天量，制成颗粒冲剂，分2～3次冲服，3个月为一疗程。

疗效：共治疗51例，二个疗程后，平均智商有明显提高，与空白对照及服药前后的自身对照经统计学处理，P值分别小于0.01和0.02。

（4）补肾健脑片

组成：人参2份，鹿茸1份，白术2份，炒茯苓1份，熟地2份，炒砂仁1份，炙甘草2份，炒杜仲2份，巴戟天2份，山萸肉2份，内苁蓉2份，牛膝2份，菟丝子2份，当归2份，枸杞子3份，山药2份，连翘2份。

用法：按上述比例配制，鹿茸用酒烘，去绒毛烘干，与它药一起粉碎，制成片剂，每片0.3克。1岁以下每次0.5～1片，1～2岁1.5片，2岁以上2～3片，每日2～3次，3个月为一疗程。

疗效：上药共治疗42例小儿脑功能障碍，1～2个疗程后，智力改善，显效12例，好转25例，无效5例，总有效率为88.1％；运动发育方面，显效16例，好转18例，无效8例，总有效率为81％

老中医经验
何世英医案


高×，女，6岁。1974年3月7日初诊。患儿出生后4天，发高烧，伴有黄疸。热退，黄疸消失后，遗下点头、摇头等症状。至半岁后，常出现抽搐91岁后，抽搐虽消失，但常出现点头、摇头、流口水、两手内翻而摆动、走路不平衡等症状。3岁后又出现语迟，其症状呈进行性发展。现已6岁，智力迟钝，对事物无反应。经某医院脑系科诊断为“大脑发育不全”。舌质红，脉象弦细。辨为肝风未熄，脑髓不充。治宜平肝熄风，滋补肝肾。

处方：生紫贝齿60克，生紫石英60克，生石决明30克，珍珠母30克，旱莲草30克，合欢花15克，白蒺藜25克，女贞子25克，益智仨25克，蜗牛壳12克，天竺黄12克，胆南星12克，天麻18克，麝香1克。共研细末，制为蜜丸，每丸重6克，每日早晚各1丸，长期服用。

半年后，患儿智力明显进步，已能说简单的话，对事物有反应，并可提出问题或回答问题。点头、摇头、双手摆动等症状已基本控制，其他症状均有好转。

按：中医认为，肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓海；心为君之官而主神明；肝为将军之官而主谋虑。小儿先天不足或后天失养，均可导致心、肝、肾三脏的损伤，使髓海不充，神气不明，谋虑失常，而产生智力低下。何老以“益智丸”为主方，治疗小儿智力低下症，方中女贞子、旱莲草、杜仲、首乌等药滋补肝肾精血，精血充足则脑髓旺盛，促进生长发育。用合欢花、菖蒲、远志、益智仁等益智安神，更佐以麝香开窍醒脑，其他药则以治疗兼证为主，诸药配伍，共奏促进智力发育之效。

用药规律
从临床报道中筛选出疗效确切、资料完整、可供统计的治疗专方共6首，大致可反映目前治疗本病的用药情况

应用频度（例）
报道文献（篇）
药   物

＞70
4
菖蒲、当归、茯苓。

3
远志、五味子、陈皮、益智仁。

31～70
2～3
党参、半夏、丹参、郁金、龟版、枸杞。

1
红参、白参、龙眼肉。

≤30
2
柏子仁、酸枣仁、熟地、砂仁。

1
桑寄生、伸筋革、牛膝、紫河车、白术、代赭石、磁石、硼砂、天竺黄、蝉蜕、桃仁、莲心、神曲、白芍、柴胡、橘络、鹿角粉、龙骨、黄芪、桂枝、黑豆、山茱萸。


从上表可见，应用最多的药物为养心安神药；其次为补益药（如人参、龟版、枸杞子）及活血开郁药（女口丹参、郁金）。由于未将辨证分型处方统计在内，故补益肝肾药物的运用并非鲜见。然而在专方中，益智醒脑药普遍应用。尤其是菖蒲一味，具有开窍、豁痰、祛风、宣湿作用，可治疗心气不足、健忘、惊痫、耳聋等，本病中最为常用。

其他疗法
（1）针灸


①体针

取穴：主穴：①肾俞、三阴交、脾俞、中脘、气海、绝骨、命门；②四透。配穴：阴虚阳亏、虚风内动加太冲、合谷；面白无华、肢体瘫痪加足三里、阳陵泉透阴陵泉、曲池透少海、外关；痴呆加心俞、通里、神门、丰隆；失语加哑门、廉泉；耳聋加听富、耳门；目盲加睛明、阳白、四白；吞咽困难加天突、人迎、风府；流涎加地仓、颊车、合谷。

四透穴位置：指前顶、后顶穴及左右络却穴，四穴均沿皮向百会穴透刺。

操作：主穴每次任选1组，二组交替轮用，再结合具体证情，选加配穴。进针得气后，予以徐疾补泻手法，根据患儿配合情况，留针1～10分钟。其中太冲、合谷宜用泻法，紧提慢按，再用补法，紧按慢提，分别运针2分钟，再留针。余穴均用补中有泻之法，即先进针至天部（浅部1／3处），紧按慢提数下，得气后插至地部（相应针的深度），紧提慢按数次，留针15～20分钟，其中按上述方法运针3次。睛明穴宜缓缓进针，深度达1寸左右。每日或隔日1次，15次为一疗程，休息2～3日，继续下一疗程。

疗效：以上法共治疗200例，总有效率为90％，基本痊愈率为50％～70％，早期治疗的病人效果为优。

②穴位注射

取穴：主穴：a.哑门、肾俞；b.风池、足三里；c.大椎、内关。配穴：上肢瘫痪：肩锵、臂懦、曲池、外关、尺泽、合谷；下肢瘫痪：环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、血海、昆仑、解溪；咀嚼吞咽困难：上廉泉、合谷、颊车、翳风；语言障碍：上廉泉、通里；视力障碍：承泣、球后；听力障碍：耳门、翳风；多动，扭转症状：身柱、筋缩、命门。

操作：采用乙酰谷酰胺注射液、脑复康注射液、复方麝香注射液、维生素B1注射液。眼部用维生素B12注射液（0.1毫克／1毫升）或眼宁注射液。药量根据病情需要、注射部位、药物的性质与浓度而定。每穴注人0.3～2毫升不等。头面及肌肉浅薄处药量宜少；四肢及腰背部肌肉丰厚处宜多。隔日1次，10次为一疗程，休息7～10天，继续下一疗程。一般要求坚持三个疗程。

疗效：以上法治疗脑炎后遗症及大脑发育不全共371例，总有效率为64.8％～82.2％。脑炎后遗症治满三个疗程以上者有效率达93.3％。

③头针

取穴：主穴：运动区、语言区、精神情感区。配穴：哑门、百会、神庭。

精神情感区位置：在血管舒缩区和胸腔区之间，平行于前后正中线，左右旁开各2厘米，进针至胸腔区的上点。

操作：取250毫克乙酰谷酰胺注射液和20毫克呋喃硫胺注射液各1支，混合后，用5号齿科针头沿皮下刺人，进针约4厘米，然后边推药边缓缓退出针头。每穴注药1毫升，拔出针头后局部按压20分钟，防止出血，并在6个小时后热敷，促进药液吸收，每日或隔日1次，10次为一疗程，间隔3天，120次为一总疗程。病情严重者要求治疗2～3个总疗程。

疗效：共治疗50例，显效37例，好转7例，无效6例，总有效率为88％。

④耳穴压丸

取穴：主穴：心、肺、肾、肝、脾、神门、交感、内分泌、皮质下、缘中、枕。配穴：枕小神经、脊髓、镇静。

操作：用伤湿止痛膏割成0.7×0.7厘米见方，加王不留行子贴压耳穴，一般取双侧，每周2次，10次为一疗程。

疗效：共治疗200例智力低下儿童，显效172例，好转20例，无效8例，总有效率为96％。

（2）单方验方

复方狗脑注射液

组成：狗脑、人参。

用法：对狗脑采用水提法制成10％的狗脑组织液；人参水浸制成5％的人参浸出液。每支注射液含狗脑组织液1.5毫升，人参浸出液0.5毫升。行肌肉注射。

疗效：共治疗小儿脑发宥不全120例，显效34例，好转58例，无效28例，总有效率为76.7％。

（3）食疗

兔脑汤

组成：兔脑1具，猪脊髓10克。

用法：上二味煎汤服用，每日1剂，分3次服。本法根据中医“以脏补脏”的理论，以促进大脑发育。同时内服中药散剂（虎骨、豹骨各10克（油酥），炙龟版25克，枸杞、巴戟、党参、丹参各30克，杜仲、续断、土茯苓各15克，共研细末），每服1.5克，日服3次，用兔脑汤送下。

疗效：上法治疗1例脑发育障碍，获痊愈。

其他措施
注意一般生活管理。大部分病人需进行家庭教养，应注意活动能力、语言功能和生活自理的教育训练。

[返回]病因病机
病因包括生物医学因素和社会心理文化原因。前者指脑在发育过程中（产前和围前期）接受到的各种不利因素，它们可使脑的发育不能达到应有水平，最终影响智力。后者指文化剥夺、教养不当、感觉剥夺等因素可使后天信息输入不足或不适当，从而影响智力水平。依据WHO1985年分类法和全国协作组的调查结果，病因分为以下类型。

1.感染、中毒  占12.3%。感染指出生前、后的脑部感染，如风疹、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒及其他多种病毒感染。中毒包括高胆红素血症、毒血症、铅中毒、酒精中毒以及长期服用过量的苯妥英钠或苯巴比妥等药物。

2.脑的机械损伤和缺氧  占19.6%。出生前、后及分娩时都可因物理或机械因素造成脑损伤，如产伤、颅脑外伤。围产期或生后缺血缺氧也可损害脑组织，如孕妇严重失血、贫血、心力衰竭、肺部疾患和新生儿窒息、颅内出血等，以及溺水、麻醉意外、癫痫持续发作后的脑缺氧。

3.代谢、营养和内分泌疾患  占5.8%。体内氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物质代谢出现障碍都可影响神经细胞的发育及功能，如苯丙酮尿症、半乳糖血症。生前、生后营养不足特别是蛋白质、铁等物质缺乏将会使胎儿、婴儿的脑细胞数目形成减少或功能低下。内分泌疾患也要影响智力发育，如甲状腺功能低下。

4.脑部大体疾病  占0.7%。包括肿瘤、不明原因的变性疾病、神经皮肤综合征、脑血管病等。

5.脑的先天畸形或遗传性综合征  占9.5%。先天畸形包括脑积水、水脑畸形、头小畸形、神经管闭合不全、脑的我发畸形等。遗传性综合征如肾上腺脑白质营养不良等。

6.染色体畸变  占5.1%。染色体畸变包括常染色体或性染色体的数目或结构改变，如先天愚型、18叁体综合征、C组叁体综合征、猫叫综合征、脆性X综合征、先天性睾丸发育不全综合征、先天性卵巢发育不全综合征。

7.围产期其他因素  占11.8%。包括早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内生长发育迟缓、母亲营养疾病、妊高症等。

8.伴发于精神病  如婴儿孤独症、儿童期精神分裂症。

9.社会心理因素  占8.2%。此类患儿没有脑的器质性病变，主要由神经心理损害和感觉剥夺等不良环境因素造成，如严重缺乏早期合适刺激和教育。

10.特殊感官缺陷  占5.1%。包括聋、哑、盲等特殊感官缺陷。

11.病因不明  占21.9%。经过详细检查而找不到任何病因线索，即为病因不明。

目前，对儿童智力低下的病因病机认识，可概括为虚和实两个方面。


虚 主要指心肾功能受损，导致大脑发育不良。因为人的生长发育，包括脑的发育均需要肾中所藏精气充养，若父精不足，母血亏损，则造成先天之本亏虚，或小儿出生后体弱多病及哺养失调，营养不良，五脏六腑精气不足，元以充养肾精，也可导致肾藏精气不足，肾精不足则髓海不充，脑无所养而成智力低下；心主神明血脉，开窍于口舌，言为心声。心血亏虚，神失所藏，则言语举止笨拙而成痴呆。

实 多因惊恐、跌仆损伤于脑，或因新生儿难产等导致瘀血积于大脑；或因高热及其他急性病发作失于救治或救治不当而致痰浊蒙蔽神明，出现痴呆等智力低下症状。

[返回]辨证分型
目前，关于本病的辨证分型主要有心肾不足、肝肾不足及痰浊蒙蔽等三型，瘀血阻络型虽有报道，但仍不多见。


1.心肾不足 智力低下，神情默默，立迟行迟，呆滞迟钝，言语迟缓，识数困难，学习笨拙，伴面色不华，发稀色黄而枯，或遗尿。唇舌色淡，脉沉细或弱，指纹淡滞。

2.肝肾不足 神情呆滞，神烦不安或多动手足拳挛，肢体瘫痪，四肢拘紧，立迟行迟，筋骨痿软，伴二目干涩，甚者惊悸发搐，行动异常。舌红少苔或苔薄黄，脉弦细或弦数，指纹淡紫。

3.痰浊豪蔽 智力低下，默默如痴，不辨善恶，失语耳聋，吞咽困难，伸舌流涎。舌红或淡，脉滑，指纹滞涩。

[返回]流行病学
MR患病率因各调查所规定的MR的定义、诊断标准、取样方法和心理学检验方法的不同而有差异。据美国智力低下协会（AAMD）和WHO报道，儿童MR患病率为1%～2%。全国协作组从1988年5月1日在华北、东北、西北、华东、西南、中专各行政大区对85170名儿童进行的调查结果显示，全国0～14岁儿童MR总患病率为1.20%；城市总患病率为0.70%，农村1.41%；男孩总患病率为1.24%，女孩为1.16%；3岁以下者总患病率为0.76%，3～7岁儿童为1.10%，7～11岁儿童为1.44%，11～14岁儿童为1.50%，患病率随年龄的增长有增高趋势；不同神经经济文化条件下MR患病率不同，城市为0.78%，农村为2.41|%，山区为3.84%，少数民族为3.60%。

[返回]临床表现
一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。

1.轻度MR  精神病学又称愚笨。IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓，且不象正常儿那样活泼，对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距，或动作粗暴。言语发育略迟，抽象性词汇掌握少。分析能力差，认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差，能背诵课文，但不能正确运用，算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见，依赖性强，不善于应付外界的变化，易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。

2.中度MR  又称愚鲁。IQ为35～49，适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全，吐词不清，词汇盆乏，只能进行简单的具体思维，抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差，只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练，可以学会简单的人际效，基本卫生习惯，安全习惯和简单的手工技巧。

3.重度MR  又称痴愚。IQ为20～34，适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

4.极重重MR  又称白痴。IQ低于20，适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能，最多会喊“爸”、“妈”等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显着障碍，手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理，多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

[返回]预防
1.初级预防  包括以下内容：①卫生教育和营养指导；②产前和围产期保健（高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物）；③传染病（病毒、细菌、原虫）的免疫接种；④遗传代谢检查及咨询（避免近亲婚姻、发现携带者）；⑤环境保护（防止理化污染、中毒及噪音损害）；⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作；⑦加强学前教育和早期训练；⑧禁止对小儿忽视和虐待。采取上述措施的目的在于预防MR的发生。

2.二级预防  措施包括：①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养（蛋白质和铁、锌等微量元素）供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用；②对学龄前儿童定期进行健康检查（体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉）；③新生儿代谢疾病（如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）筛查；④产前诊断、羊水检查（染色体病、神经管畸形、代谢疾病）。二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。

3.叁级预防  需要社会、学校、家庭各有面协作进行综合预防。早期发现MR，早期干预和刺激；对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使MR儿童的功能有所改进。

预防的根本途径是不断加深对MR病因学的研究，只有针对病因采取措施，才能使预防更加有效。

恩恩爸

妥泰治疗婴儿痉挛症的疗效观察
来源：中华现代儿科学杂志 作者：应海燕 2005-10-6
【摘要】 目的  采用对照试验评价妥泰治疗婴儿痉挛症的疗效和安全性 方法  将25例痉挛症患儿随机分组，13例妥泰观察组，另12例为对照组。服药满3月评估疗效。 结果  妥泰组治疗的平均剂量是6mg/（kg·d），最小剂量是1.5mg/（kg·d），最剂量是10mg/（kg·d），总有效率为76.9%。氯硝基安定治疗组总有效率为83.3%。经统计学处理，两组差异无显著性（P>0.05），疗效相近。 结论  妥泰作为新型抗癫痫药物，对婴儿痉挛症的治疗疗效肯定、安全、副作用少，为婴儿痉挛症的治疗提供了一种新的选择。
　婴儿痉挛症是一组年龄相关性癫痫综合征，患儿有严重的脑器质性损害，治疗要点之一是控制惊厥发作。现将笔者2000～2004年部分确诊的婴儿痉挛症采用妥泰治疗，其疗效和随访报告如下。


　　1 资料与方法
     
　　1.1 一般资料 本组25例患儿诊断均符合1989年国际抗癫痫联盟制定的癫痫综合征分类标准，其中9例是1997～1999年确诊和治疗的病例。男16例，女9例，年龄最小3个月，最大15个月，4～9个月21例，占84%。全部病例均表现为成串痉挛发作，其中屈曲性发作14例（56%），伸展性发作4例（16%），混合性发作7例（28%），25例中仅有1例智力运动发育正常，其余均有不同程度智力运动发育迟滞。EEG:典型高峰失律23例（92%），变异型2例（8%）（爆发抑制1例，一侧高峰节律紊乱1例）。病因:10例有围产期窒息或缺氧史，宫内感染1例，病因不明者14例。有19例患儿的头颅CT或MRI显示不同程度脑发育不良，其中颅内钙化1例，胼胝体发育不良3例。有2例头颅CT正常，其余4例未做影像学检查。
   
　　1.2 方法 根据治疗方法不同分为妥泰组（治疗组）和氯硝基安定组（对照组）。
   
　　1.2.1 治疗组 妥泰（西安杨森制药有限公司生产）25mg片剂，从0.5～1mg/（kg·d）起分2次服用，每隔5～7天加0.5～1mg/（kg·d），至最大剂量10mg/（kg·d）。对妥泰加量至5mg/（kg·d）仍有发作者加用丙戊酸钠20～30mg/（kg·d）。
   
　　1.2.2 对照组 氯硝基安定从0.025mg/（kg·d）起，分2次口服，每隔3天加0.25mg。至维持量0.05～0.2mg/（kg·d）。对氯硝基安定加量至0.1mg/（kg·d）仍有发作者加用丙戊酸钠20～30mg/（kg·d）。
   
　　1.3 疗效标准 以上两组病例服药满3个月疗效评估，根据发作次数减少的百分率进行疗效判断。完全控制:发作完全消失;显效:发作次数减少≥75%;有效:发作次数减少≥50%而<75%;无效:发作次数减少<50%。


　　2 结果


　　两种治疗方法疗效对比见表1。
     
　　妥泰组治疗的平均剂量是6mg/（kg·d），最小剂量是1.5mg/（kg·d），最大剂量是10mg/（kg·d）;治疗有效病例中3/10加用丙戊酸钠。妥泰单药治疗完全控制1例，随访至今无复发;2例加量到每天剂量是5mg/（kg·d）时出现少汗、低热（体温波动在37.2℃～37.8℃），因发作明显控制且精神、食纳好，未做处理。1例妥泰用量到25mg/d时发作完全控制，但患儿出现自主语言减少，认知能力减退，遂停药改用丙戊酸钠，上述不良反应得以减轻。
     
　　表1 两组药物治疗疗效比较（略）
   
　　注:采用SPSS10.0对入组病例的临床疗效进行χ 2 检验，两组总有效率差异无显著性（χ 2 =0.16，P>0.05）
      
　　氯硝基安定组治疗有效病例中4/10加用丙戊酸钠;氯硝基安定单药治疗完全控制3例，但1例于服药后6个月复发。氯硝基安定服药2周后有2例出现兴奋不安、入睡困难;有1例出现肌无力、喉中痰鸣、步态不稳，以上通过减慢加量速度及随服药时间延长，症状缓解。
     
　　3 讨论
     
　　婴儿痉挛症是难治性癫痫综合征的一种，临床以痉挛发作、进行性智能倒退、脑电图呈高峰失律和发作难以控制为特点，是婴儿期的一种恶性癫痫脑病 ［1］ ，国内外采用多种方法治疗仍有部分患儿的发作不能被控制。促肾上腺皮质激素一直是治疗婴儿痉挛症首选药物 ［2］ ，但由于其副作用大，如易引起高血压、感染、电解质紊乱、肥厚型心肌病及脑发育不良等，使得临床应用受限。其次丙戊酸钠及苯二氮�＠嘁嗍悄科毡槿峡傻囊幌咭┪� ［3，4］ 。妥泰是一种新型抗癫痫药物，其化学结构为吡喃果糖氨基磺酸酯，具有多种抗痫作用机制，其最初用于部分性发作并获得肯定效果。近年来，国内外报道妥泰作为婴儿痉挛症的添加用药有一定疗效。本文妥泰作为一线药物治疗婴儿痉挛症总有效率76.9%，与氯硝基安定对比，经统计学处理差异无显著性，疗效相近。国内外学者报道妥泰少汗、发热，其机制尚不清楚。本组有2例出现上述副作用，因发作控制好未予停药。另1例服药后出现认知能力减退。自主语言减少，是其癫痫脑病所致或是妥泰的副作用目前尚不安完全肯定，有待临床观察。
   
　　本文结果表明妥泰对婴儿痉挛症有较好的疗效，其副作用较少，为儿科工作者提供了一种新的选择。