同病交流：脑瘫小孩的斜视、弱视及其他视力障碍

怡诚爸爸

斜视和脑瘫
    大约50％脑瘫患儿有先天性内斜视综合征。与肌张力过强及痉挛状态密切相关，正如骨骼肌的肌力状态会变化，眼外肌也会如此。任何身体和情感的压力都可能导致肌肉张力过强及痉挛状态加剧，使斜视夸大，以致事实上的正位眼可能变成很显著的内斜视。可能会观察到双眼有时外斜，有时内斜，有时伴有垂直性斜视，有时没有。

   
脑瘫患者斜视处理
    这类患者保守治疗一般会产生最佳远期效果，如果从婴儿早期即有持续斜视，形成融合（双眼视力聚焦点一致）将非常渺茫。对于张力过强和痉挛状态，没有特殊治疗，随着年龄增长，多半会减轻，所以应该尽可能地推迟手术。手术治疗的唯一适应症是当患者懂得被人取笑而需要帮助时，至少推迟到5岁或6岁甚至更晚.


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看书上写的意思，脑瘫患者的斜视尽可能采取保守治疗，手术矫正不是最好的方法。我小孩的眼睛情绪不好的时候内斜很厉害，但情绪好的时候就不太斜，其实主要还是大脑神经的问题，和身体的痉挛是一个原因，所以决定不做这类手术了。

怡诚爸爸

还是同一本书中的内容，这本书是个外国大夫写的，从超星上看到的。以前听网友说过带眼罩可以矫正弱视与斜视，但具体的做法只是自己摸索，这本书里有很详细的讲解，（OCR的结果，其中错误请原谅）：
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  弱视发现越早，程度越轻，治疗所需要的持续遮盖时间越短。密切监视视力
变化直至患儿视力发育成熟并尽量保持视力在最好水干。随着儿童的生长发育
通常需要把遮盖时间延长数月至数年。

四、治疗
  弱视治疗最有效的办法仍然是早期诊断，矫正有意义的屈光不正、以及持续遮
盖主导眼，遮盖疗法已成功使用了250多年。有关弱视形成机理的研究，已经发
生了惊人的进展。后像疗法及其他方法如CAM视觉刺激器已发展成为弱视治
疗的可选方法，但是，这些方法都离不开遮盖，遮盖仍然是最有效、最经济的治疗
方法。
    对于难治性弱视，重要的是建议患者配戴保护镜或者护目镜，尽最大可能保
护好眼视力。

  1．遮盖类型    ·
  不管弱视眼的注视性质如何，持续遮盖主导眼是弱视治疗的最佳方法。
  部分遮盖和压抑疗法任选一种都不及持续遭盖有效，只用于不能耐受及不
宜用持续遮盖患者或只需要维持性遮盖的患者。

  2．遮盖的年龄界限
  一岁以下儿童只要一周能至少复诊一次，就可以使用遮盖疗法。
  年龄上限很难界定，应该因人而异。8岁以下斜视性弱视，遮盖疗法总值得
一试，年龄越大，视力恢复越慢，所以极度弱视患儿一旦入学，治疗便很棘手。令
人惊讶的是在极其困难情况下，许多患儿能很好的配合并取得很大进展。患儿
不能忍受眼罩的最常见原因是家人、朋友及陌生的“热心人’轻率地议论和不时
地询问。8—10岁以上斜视患儿遮盖常常断断续续，这是因为预后不佳以及与
教育有关的社会实际问题。一般认为视觉发育成熟(8岁)后，即使弱视复发，也
可以恢复最佳视力，这就是“备用轮胎”，如果病人总是需要依赖这只眼，而且有
中心注视，那么其视力多半会提高到以前最好水平。
    屈光参差者如果配戴眼镜，即使8岁以后开始治疗，预后仍然特别好。

五、遮盖
  1．方法
将眼垫粘在眼睛周围皮肤上，如Opticlude(眼罩)，是最有效的遮闭眼睛方
法。指导患儿父母利用低过敏性胶布和纱布自己动手制作跟垫，甚至用透明胶
带，如Scotch胶带(一种薄而易粘的胶带)及纸巾来制作。注意防止患儿从跟罩
四周偷看，必须确保各方向均被完全遮闭。如果使用Opticlude或类似椭圆形带
粘性的眼垫，因为婴儿或儿童型号眼垫即使对几个月大的婴儿也会造成不适，所
以一定要指导家长购买成人型号眼垫。许多家长发现每当他们不巧买了小一些
型号的眼垫，孩子就会拒绝使用。再需要指导患儿父母的一点是在撕除带粘性
的眼垫之前，务必将其弄潮湿，因为这样会使去除眼垫变得容易而不致伤害皮
肤。一般来说，孩于对此种类型眼垫不会过敏，问题在于去除之前未将其充分弄
湿而导致皮肤损伤。外眦部皮肤最容易疼痛发炎，所以家长应该特别注意加以
保护。通常患儿宁愿戴着眼垫而不愿撕除眼垫。在可能粘贴眼垫的皮肤上擦一
些凡士林或冷霜，使眼垫不那么粘，对家长及患儿来说更易去除。另外，可选择
使用Scotch胶带贴在皮肤上，再将眼垫粘贴于其上。
    务必牢记：患儿年龄越小，导致原先主导眼发生遮盖性弱视的危险性越大。

    3．遮盖方案    ·
    对于每一位患者来说，重要的是拟定一个遮盖方案。这一方案与患儿年龄、
弱视程度、家长配合程度、带患儿来诊所定期复查的难易程度有关。要顾及这么
多，所以关于患儿需要遮盖多久，难于制定一个固定方案，但是，仍存在着必须遵
守的一般原则，可根据特殊情况稍加修改。

    (1)定期复诊患者
    ①18个月以下患儿遮盖主导眼，遮盖时间是患儿清醒时间的80％；或者遮
盖主导眼3天，接着遮盖偏斜眼一天并以此规律重复；一周复诊一次。后一种遮
盖方案，眼罩除了睡觉时去除以外应该一直戴着。通常我们每天在患儿清醒时
给一小段时间让其去除眼罩，这样，主导眼每天能够接受一些视觉刺激。
    ②2岁以上儿童，则不必让患儿去除眼罩睡觉，对他们来说，晚上不更换眼
垫倒很乐意。4岁及4岁以上患儿甚至可以3周或4周复诊一次，但是开始最
好2周复诊一次，以检查进展情况，加强指导并处理可能发生的任何问题。如果
遮盖进展很好，复诊间隔时间可以根据情况适当调整。随诊时，可向家长提供远
视力表井指导其使用，这样会大有帮助。

    (2)不能定期复诊者
    下列方案一定可以避免引起遮盖性弱视，特别是家长不能经常带患儿来复
诊时更加适用。当然，它也适用于能够定期复诊患儿。
    ①不到1岁，遮盖主导眼3天，接着遮盖弱视眼1天，直至认为其双眼视力
相等(表现为双眼交替注视)。
    ②1—3岁，遮盖主导眼4天，弱视眼1天，重复此规律直至视力相等。
    ③3--5岁，遮盖主导眼6天，弱视眼1天，重复之直至视力相等。
·  ④5岁以上，遮盖主导眼每周7天，但家长，正斜医师或眼科医师必须每2
周检查一次主导眼视力。
    这仅仅是指导方案，规则不是严格的。假如遮盖在治疗早期，患儿能经常复
诊，那么在治疗后期，延长主导眼遮盖时间，超出上述范围，通常是安全的。斜视
治疗不能获得好的稳定结果的主要原因之一是在治疗早期未能充分地进行遮
盖。

    (3)双眼视功能有望恢复正常的斜视患者
    行全部时间遮盖的斜视患儿最好及时地更换遮盖另一眼，而不是放任其一
整天不遮盖。双眼视功能有望恢复正常时，如内斜视刚发生不久患儿，因为他们
潜在着正常融合功能，所以这点就特别重要。如让患儿双眼同时都不遮盖，矛盾
的双眼物像传递至大脑导致偏斜眼的主动性抑制，结果，原来通过遮盖所获得的
视力也会部分丧失，另外，斜视眼的主动性抑制也妨碍融合功能的恢复。
    如果认为患儿双眼视功能有可能恢复正常。戴上眼镜后双眼位不正，则应
该交替遮盖双眼，至双眼视力相等并将患儿送进手术室做手术(见第九章)。如
果没有潜在的融合功能，那么遮盖治疗只是单纯为提高视力，而且避免患儿双眼
同时去除遮盖也不那么重要了。

    (4)视力检查频率
    ①应该有规律地随访患者，开始时每1—2周一次，年龄越小，检查越频繁。
根据患儿年龄和进展情况，检查间期可以逐步延长至3--4周。4—5岁以上患
儿，只要可能，甚至应该保持这一间期不变，这样可以加强指导并鼓励患儿及家
长。
    ②建议每年遮盖一周指的仅是视力检查间隔时间，而不是患儿一年遮盖的
总时间。不管怎样，检查进展的间隔时间最长为4周，患儿对遮盖的反应干变万
化。
    ③治疗应该因人而异，每次复诊要检查注视情况。

    4．有关遮盖问题的处理
    弱视开始好转之前的初期，遮盖最没有经验。上学或日托患儿开始治疗时
间最好选择在周末，这样，在家长的帮助与鼓励下他们能够在熟悉的环境中适应
配戴眼罩。
    重要的是告诉家长怎样是没有遮好。例如，患儿视近物时，将头后仰从眼罩
下面偷看。建议不用海盗式眼垫或在镜片上贴眼垫进行全天遮盖治疗，因为患
儿很容易从眼垫周边偷看，甚至将眼垫和眼镜取下。使用粘贴在眼上的眼垫治
疗获得进展之后，可以使用这些方法每天在监视下短时遮盖，继续治疗。
    一旦建立遮盖方式，大多数患儿非常合作，并接受每天配戴眼垫，视力提高
后，问题就少了。
    最大问题之一是其他孩子或成人甚至完全陌生的人的好奇心，在学校开展
“展示与解答”活动经常给其他孩子机会以面对这一问题，但对成人而言就比较
困难了。
    大多数患儿经过3个月的持续遮盖，视力逐步提高，达到双眼视力相同，住
在偏远地区的患儿，一般总是不可能经常检查其进展情况，然而，如前所述，为了
达到双眼视力相等，不冒遮盖性弱视的危险，偶尔要将遮盖物交换到弱视眼。
    如果患儿认识字母，送给家长一张视力表，带回家，他们能在家查视力并根
据需要遮盖，眼垫必须全天戴着，直至双眼视力相等，然后减少每天戴眼垫的时
间。
    视力不提高时首先应增加遮盖注视眼时间，即不像前面所说的那样频繁地
交替遮盖，仍然要坚持常查视力。如果没有进展，继续持续遮盖注视眼至少3十
月，再没有进展才考虑放弃。    ·
    如患儿年龄较大，除遮盖之外可以鼓励做精细的近距离作业，以期获得可能
的最好视力。
    一旦双眼视力相同或者3个月仍无进展，可以逐渐减少配戴眼罩时间，尽量
找到保持最好矫正视力所需要的最少量遮盖时间。

    5．保持遮盖让视力持续恢复确保成功
    对儿童要保持遮盖，也就是说，对弱视眼每天要进行最少量遮盖以使视力维
持在最佳水平，应该保持遮盖至少持续到5—6岁，宁可到8岁，尽量使视力稳
定，防止弱视复发。    ·
    弱视治疗后期最重要的是保持常规遮盖，这样家长很少遗忘，患儿一般不会
拒绝因用眼垫继续遮盖。早上起床后不久就应该戴上眼罩，穿上衣服后就戴上
眼罩，晚上可以稍微早一点取下眼罩(例如，睡前1～2小时)。如果视力已保持
大约一个月不下降，那么允许进一步减少每天戴眼垫的时间。

后面还有些内容，下次再贴了。

怡诚爸爸

喃喃妈妈，你好，一些小孩通过视觉刺激训练，渐渐的恢复了视力，你可以在相关帖子里看到他们的训练方法，也可以去问问杰阳爸爸。

我没有妞妞妈妈的联系电话，只有email：wangeddybj@tom.com，试着联系一下吧。

怡诚爸爸

出生时有什么状况吗？多数脑瘫是围产期或出生时的原因造成的。

怡诚爸爸

是否脐绕颈？宫内窘迫造成的？那有可能是脑瘫，等小孩身体好一些后再去查查吧。