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日志

脑瘫类型与脑损伤的对应关系

已有 46 次阅读2018-5-10 15:27 |个人分类:康路路上有我陪伴你不孤单

根据脑瘫的定义,我们知道“脑性瘫痪是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致”。与此同时,脑瘫在临床上又可以分为痉挛型(又可以进一步细分为痉挛型四肢瘫,痉挛型双瘫和痉挛型偏瘫)、不随意运动型、共济失调型和混合型

而大脑也是一个异常复杂的器官,从结构上看人脑由四个部分组成,分别是:大脑、小脑、边缘系统和脑干(主要由三个部分组成:延髓、脑桥和中脑,一般被称作 "生命中枢")。大脑包含额叶、顶叶、颞叶和枕叶这四个脑叶。边缘系统由丘脑、海马体、下丘脑、杏仁体和脑垂体。

另外,人类的大脑大概由三层物质构成:一是灰质,由神经元的胞体、树突丛和轴突构成;二是白质,由髓鞘化的神经元轴突构成,它主要起到线路的作用(那些携带着信息从一些胞体传送到另一些胞体或者到身体中的目的地轴突),因为这些轴突通常都覆盖着像白色脂肪组织的髓鞘,所以是白的;三是脑脊液,脑室中的清澈无色液体,为人脑提供物理和免疫上的保护。

那不同类型脑瘫与人脑不同部位的损伤之间是否存在某种关联关系呢?答案是肯定的。

1、     痉挛型与上运动神经元损伤

2、     牵张反射亢进是本型的特征,这是因为上运动神经元损伤后,接受γ-氨基丁酸(GABA)的能力受到破坏,而GABA是一种天然的化学物质,由脑中某些部位释放,起到抑制脑活性的作用。

抑制能力没有了,自然会表现为过度兴奋,也就是所谓的张力过高。随之而来,在临床上就会表现为剪刀步态(scissor gait,由内收肌群张力高引起)和尖足(toe-walk,由小腿三头肌张力高引起,牵引跟腱运动)等。

2、不随意运动型与基底核损伤

由于基底核已知主要功能为自主运动的控制、整合调节细致的意识活动和运动反应,通俗地将就是发起和终止运动,当它受到损伤后,就会出现不随意运动。细分下来,不随意运动型包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍

3、共济失调型与小脑损伤

由于小脑主要掌管平衡、协调和精细运动,一旦它受到损伤,自然会引起这方面的问题。因此共济失调型主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。

上面,我们通过形象的图画展示了人脑不同部位受损伤与脑瘫分型的关系,当然,实际情况会比这个复杂得多,我们的目的是让大家对于脑瘫的临床表现及其背后的原因有一个更直观的了解。

此外,人们通过临床经验也总结出了一些其他的脑损伤与病症方面的关联,比如脑损伤:一级二级出血不要紧张,三级与四级以及PVL(脑室周围白质软化)是造成偏瘫及双下肢痉挛的最高级别风险HIE(缺氧缺血性脑病)并基底核损伤造成徐动型或认知障碍风险级别高核黄疸损伤苍白球造成徐动或合并皮质盲风险大,新生儿脑梗塞造成偏瘫的风险级别高。


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