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日志

家用儿童康复评定标准(仅供参考)

已有 17 次阅读2019-8-21 17:49

家用儿童康复评定

仅供家庭参考

肌张力评定:

肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础。

表现形式:静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。

静止性肌张力的评定

通过观察判定肌肉状态。

通过触诊了解肌肉硬度。

固定肢体近端关节,被动摆动远端关节,观察摆动幅度大小。

关节伸展度的检查。

姿势性肌张力评定

姿势性肌张力是在主动或被动运动时,姿势变化产生的肌张力,在姿势变化时出现,安静时消失。

方法:a.利用四肢的各种姿势变化,观察四肢肌张力变化。

      b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。

      c.转动小儿头部,发生姿势改变时观察肌张力变化。

运动性肌张力评定

在身体运动时,观察主动肌或拮抗肌之间的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢,检查肌张力的变化。

   锥体系损伤——折刀现象,上肢屈肌明显,下肢伸肌明显。

   锥体外系损伤——铅管样运动,活动时肌张力突然增高。

异常肌张力表现:

肌张力低下

蛙位姿势图片1.jpg

对折姿势图片2.jpg

W姿势图片3.jpg

倒U字姿势图片4.jpg

 

 

外翻或内翻

图片5.jpg图片6.gif

膝反张

图片7.jpg

肌张力增高

图片8.jpg

头背屈、角弓反张、下肢交叉、尖足、非对称性姿势

改良Asworth痉挛评定:

级别                                

0级、无肌张力增高

1级、肌张力轻度增高,被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出现最小阻力或突然卡住

1+级、肌张力轻度增高,被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住,然后出现较小的阻力

2级、肌张力较明显地增高:被动运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍能比较容易地进行被动运动

3级、肌张力现在增高:被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,被动运动困难

僵直:患侧肢体呈僵直状态,不能完成被动运动

肌力评定

MMT肌力评定

 

级别                            标准   

 

0级         无肌肉收缩,为完全性瘫痪

1级         有轻度肌收缩,但不产生关节运动

2级         减重状态下能作关节全范围运动

3级         能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力

4级         能抗重力、抗一定阻力

5级         能抗重力,抗充分阻力运动

关节活动度评定

关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。

决定因素:①关节解剖结构的变化;②产生关节运动的原动肌(收缩)的肌张力;③与原动肌对抗的拮抗肌(伸展)肌张力。

评定方法

(1)头部侧向转动试验

   正常时下颌可达肩峰,肌张力高时阻力增大,下颌难以达肩峰。

(2)臂弹回试验

   使小儿上肢伸展后,突然松手,正常时在伸展上肢时有抵抗,松手后马上恢复原来屈曲位置。

(3)围巾征

   将小儿手通过前胸拉向对侧肩部,使上臂围绕颈部,尽可能向后拉,观察肘关节是否过中线。

   正常:新生儿不过中线,4~6个月小儿过中线

   异常:肌张力低——手臂像围巾围在脖子

上,无间隙。

肌张力高——肘不过中线。图片9.jpg 

(4)腘窝角

  小儿仰卧位,屈曲大腿使其紧贴到胸腹部,然后伸直小腿,观察大腿与小腿之间的角度。正常4个月后该角度应大于900图片10.gif

5)足背屈角

   小儿仰卧位,检查者一手固定小腿远端,另一手托住足底向背推,观察足从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈角减小,降低时足背屈角增大。正常4~12个月龄位00~200图片11.gif

 

 

(6)足跟耳试验

   小儿仰卧位,检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部,骨盆不离开床面,观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该角度应为900图片12.jpg

(7)股角(又称内收角)

  小儿仰卧位,检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧,尽可能达到最大角度,观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角度减小,降低时角度增大。正常时4个月龄后应大于900图片13.gif

关节伸展度:

检查项目       1~3月   4~6月      7~9月    10~12月

 

内收肌角      400~800    800~1100    1000~1400   1300~1500

 

腘窝角        800~1000   900~1200    1100~1600   1500~1700

 

足耳跟试验    800~1000  900~1300    1200~1500    1400~1700

 

足背屈角      600~700     600~700         600~700             600~700

反射发育:

原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存,都是异常的表现。

分类

脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并存在,包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。

脑干水平  大部分中脑水平反射在出生时出现并且维持至出生后4个月,包括非对称性紧张性颈反射,对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。

中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生,包括各种调整反应。

大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后4~21个月出现并终生存在,皮质束水平的反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应

握持反射:

http:/health.yahoo.com/images/health/dc/17/17234.jpg此反射出生后即出现,逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出,脑瘫患儿可持续存在,偏瘫患儿双侧不对称,也可一侧持续存在。

  (1)检查方法:将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。

  (2)反应:小儿手指屈曲握物。

  (3)存在时期:0~4个月

拥抱反射:

图片14.jpg又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化,刺激颈深部的本体感受器,引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。

检查方法:小儿呈仰卧位,拉小儿双手慢慢抬起,当肩部略微离开桌面(头并未离开桌面)时,突然将手抽出。

拥抱反射

反应:分为两型。

拥抱型:小儿两上肢对称性伸直外展,下肢伸直、躯干伸直,拇指及示指末节屈曲,呈扇形张开,然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。

伸展型:又称不完全型,可见小儿双上肢突然伸直外展,迅速落于床上,小儿有不快感觉,多见3个月以上的婴儿。

放置反应:

又称跨步反射,偏瘫患儿双侧不对称。

  (1)检查方法:扶小儿呈立位,将一侧足背抵于桌面边缘。

  (2)反应:可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。

  (3)存在时期:0~2个月。

 

 

踏步反射:

图片15.jpg又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱;痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。

踏步反射

(1)检查方法:扶持小儿腋下呈直立位,使其一侧足踩在桌面上,并将重心移到此下肢。

 (2)反应:可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起,类似迈步动作。

 (3)存在时期: 0~3个月。

图片16.jpg侧弯反射:

又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出,脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在,双侧不对称具有临床意义。

检查方法:婴儿处于俯卧位或俯悬卧位,用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。

反应:婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。

存在时期:06个月。

紧张性迷路反射:

图片17.jpg也称前庭脊髓反射,头部在空间位置及重力方向发生变化时,产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。

紧张性迷路反射

检查方法:将婴儿置于仰卧位及俯卧位,观察其运动和姿势变化。

反应:仰卧位时身体呈过度伸展,头后仰;俯卧位时身体以屈曲姿势为主,头部前屈,臀部凸起。

存在时期:0~4个月。

非对称性紧张性颈反射:

图片18.jpg当头部位置变化,颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时,引起四肢肌紧张的变化。

6个月后残存,是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。

 

 

检查方法:小儿仰卧位,检查者将小儿的头转向一侧。

反应:小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展,后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。

存在时期:0~4个月。

对称性紧张性颈反射:

图片19.jpg图片20.jpg检查方法:小儿呈俯悬卧位,使头前屈或背屈。

反应:头前屈时,上肢屈曲,下肢伸展;头背屈时,上肢伸展,下肢屈曲。

存在时期:0~4个月。

立直反射:

又称矫正反射,是身体在空间发生位置变化时,主动将身体恢复立直状态的反射,立直反射的中枢在中脑和间脑。

主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系,是平衡反应功能发展的基础。

图片21.jpg颈立直反射:

检查方法:小儿仰卧位,检查者将小儿头部向一侧转动。

 反应:小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。

 

躯干立直反射:

图片22.jpg检查方法:小儿呈仰卧位,检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。

反应:此时小儿头部也随着躯干转动,并有头部上抬的动作。躯干躯干立直反射

检查方法:如上述方法,使小儿转成侧卧位。

反应:小儿主动回到仰卧位的姿势。

迷路立直反射:

当头部位置发生变化时,从中耳发出的信号经过前庭脊髓束,刺激支配颈肌的运动神经元,产生头部位置的调节反应。此反射3~4个月出现,5~6个月明显。

 

 

 

迷路立直反射

图片23.jpg

检查方法:用布蒙住小儿双眼,检查者双手扶住小儿腰部,使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。

反应:无论身体如何倾斜,小儿头部仍能保持直立位置。

 

视性立直反射:

检查方法:双手抱起清醒、睁眼的小儿,放于检查者的膝上,然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。

反应:无论身体如何倾斜,小儿头部仍能保持立直位置。

降落伞法反射:

又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑,因此该反射的意义等同于立直反射。

降落伞反射

图片24.jpg检查方法:检查者双手托住小儿胸腹部,呈俯悬卧位状态,然后将小儿头部向前下方俯冲一下。

反应:此时小儿迅速伸出双手,稍外展,手指张开,似防止下跌的保护性支撑动作。

 

原始反射出现及消失时间

原始反射                          出现时间    消失时间

Moro反射(拥抱反射)               出生时       6个月

手握尺反射                         出生时        4个月

踏步反射                           出生时       3个月

非对称性紧张性颈反射(ATNR)     生后2个月     4个月

对称性紧张性颈反射(TNR)        生后4个月     10个月

颈翻正反射                        生后2个月      终生

躯干对躯干的翻正反射              7—12个月      终生

保护性伸展反射                     6个月         终生

平衡反应:

神经系统发育的高级阶段,出现皮层水平的平衡反应。

当身体重心移动或支持面倾斜时,机体为了适应重心的变化,通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作,保持正常姿势。

神经系统发育的高级阶段,出现皮层水平的平衡反应。

    

当身体重心移动或支持面倾斜时,机体为了适应重心的变化,通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作,保持正常姿势

坐位平衡反应:

前方6个月左右出现,侧方7个月左右出现,后方10个月左右出现,终生存在

图片25.jpg

检查方法:小儿于坐位,检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿,使其身体倾斜。

反应:出现头部和胸部立直反应的同时,分别出现两上肢迅速向前方伸出;倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展;两手迅速伸向后方做支撑动作。通过上述反应,保持身体的平衡。

跪位平衡反应:

出生后约15个月左右出现,维持一生。15个月以后仍为阴性者,提示神经反射发育迟滞

检查方法:小儿取跪立位,检查者牵拉小儿的一侧上肢,使之倾斜。

反应:头部和胸部出现调整,被牵拉的一侧出现保护反应。对侧上、下肢外展,伸展

立位平衡反应:

前方12个月左右出现,侧方18个月左右出现,后方24个月左右出现,终生存在

图片26.jpg

检查方法:小儿于站立位,检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿,使其身体倾斜。

反应:小儿为了维持平衡,出现头部和胸部立直反应以及上肢伸展的同时,分别出现腰部向前方、左右方向、后方弯曲以及脚向前方、左右方向、后方迈出一步。

平衡反应出现及存在时间

名称          出现及存在时间  名称             出现及存在时间

仰卧位倾斜反应   6个月~终生   坐位倾斜反应 后方   10个月~终生

俯卧位倾斜反应   6个月~终生   跪位倾斜反应        15个月~终生

膝手位倾斜反应   8个月~终生   立位倾斜反应前方    12个月~终生

坐位倾斜反应前方 6个月~终生   立位倾斜反应侧方    18个月~终生

坐位倾斜反应侧方 6个月~终生   立位倾斜反应后方    24个月~终生

 

石家庄华康脑瘫特色康复医院 杜老师

网站:www.huakang99.com

微信:HKNTHDF

Q  Q: 718391337


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雷人

握手

鲜花

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