《脑瘫患儿大运动能力十二关》之七：手膝爬 四肢爬

中用脑瘫之友

爬行训练
    大多数脑瘫患儿不会爬行，有的呈“兔跃式’异常爬姿，可加重髋、膝，踝关节屈曲畸形，应予矫正．爬行训练步骤如下：
    (一)四肢趴位支撑  先学习双膝曲跪下伴同双肘屈曲前臀支撑负重．然后训练两手平放垫上与两膝跪地负重(图9-8(1))．治疗师帮患儿手肘伸直，或扶持其两髋．也可让患儿趴在滚筒上训练．学会四肢支撑静态趴位平衡后，治疗师把握患儿髋部向前后，左右摇晃躯干，训练动态趴位平衡能力.



    图9-8 爬行训练
    (1)四肢支撑：(2),(3)三肢支撑;(4)交替爬行

    (二)三肢趴位支撑  令患儿抬起某一肢体以另三肢支撑负重，四肢交替轮换短时间抬起．治疗师用玩具逗引患儿抬臂抓玩具或用手触碰他一侧足底以诱发他为逃避刺激而抬腿．逐渐学会身体重心转移时保持平衡能力(图9-8(2)，(3))．

    (三)爬行训练  患儿取得四肢或三肢支撑负重平衡后，具备了爬行的基本条件，可训练其爬行活动，最初治疗师用双手控制患儿的髋部或踝部，帮他交替移动两腿练习四肢协调爬行动作(图9—8(4))，也可让患儿趴在爬行器具上训练(第九章第七节)．治疗师可运用皮球、电动玩具和采取游戏方式激发小儿爬玩．小儿学会爬行动作对学习走步很有帮助，
  但生活中，爬行的实用意义不大（这是实话，你不可能让一个20岁的人整天在地上爬来爬去）．若小儿难以学会爬行时就不必强求其学习．

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如何对脑瘫患儿进行爬行训练

爬行运动是直立运动的基础，一般9个月的正常婴儿会爬行，但脑瘫患儿由于运动功能发育落后，往往超过9个月仍不会独自爬行。而在脑瘫患儿的运动康复中，爬行训练显得较为重要，它不仅使患儿的上下肢运动变得协调，而且使患儿的运动和姿势显得对称。常用的爬行训练方法如下：

肘立位：
①两肘立位，颜面向正面，上部躯体抬起，用两肘、前臂、手掌支持上半身的体重的姿势。一定要把下肢压住，促上肢抬起身体。
②可利用滚筒来帮助上肢无力患者完成此项动作，或用枕头也可以，此动作的完成是锻炼孩子上体抬高，对以后站是一个很重要的开端。

四爬位：即以双手、两膝、足部均相等地支撑。颜面向正面，上肢伸展与大腿同时垂直于地面。
①由两肘立位转换为四肢爬位的正常动作，从右侧开始运动时，首先颜面向右上方，随着右侧骨盆运动，右侧下肢屈曲。其后为颜面向左方，体重移行至右上下肢，左上肢伸展，最后形成两手、两下肢支撑身体。
②同时也可利用滚筒来协助完成。有一定支持力时，可做左右、前后的推拉刺激，使四肢能更平稳地控制身体不摔倒。
③四爬位的斜方向体重移动，三点支持平衡，先练习其左上肢抬高，向左上方抬，颜面向左上方看，体重移到了右上肢及左下肢，躯干扭转伸展，左右交替反复刺激。双下肢同样。然后练习下肢，上肢对称性伸展形成四点位，可使左上、下肢伸展，家长辅助左肩胛及左骨盆下肢抬起形成侧位两点支撑，身体平衡，左右反复刺激给爬行奠定了基础。

爬行训练：家长可跨在患儿身上，两手支撑其肩部向左右移动，使其完成爬行动作。




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中用脑瘫之友

1、实现爬行的条件有哪些?
(1)两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑，胸离床，颈椎和腰椎进一步伸展，重心向后移至腹部是腹爬的前提。
(2)四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起，重心进一步向后移至膝部，并可用一侧上肢支撑上半身体重，用另一侧下肢支持上半身体重，这是解放一侧上肢或下肢实现前进运动的前提。
(3)立直和平衡反射的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提，平衡反射是重心移动(前后左右)维持四爬位平衡的前提，如无这两个前提，即使能用手膝位起立，也不能实现爬行运动。
(4)从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的，一个会爬的儿童可随意进行四爬、腹爬或高爬。
(5)四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸屈，两侧交互进行，这是在系统发生过程中形成的固定模式，该模式发育不完善，爬行也就不能完善。
(6)侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位是身体接地面积减少，而单肘支撑下半身体重时，接地面积进一步减少，这需要有完善的平衡功能才能完成。这种姿势如能完成，说明平衡功能已发育成熟，是四爬运动即将开始的重要标志。


2、既然生活中爬行的实用意义不大，为什么还要说膝手立位的爬行训练非常重要？

中用脑瘫之友

怎样引导孩子从匍匐爬行过渡到手膝爬行？
rr:
我的小孩匍匐爬行已经很好了，他也肯爬并能双手支地抬起上身，但大人给他摆成手膝位，他不爬反倒哭，请教各位有何良策？

祺琦爸爸:
他能爬就证明他有运动的能力,不要着急,他现在爬不起来是因为他还没有这么大的力量,随着月龄的增长他自然就发现跪爬比卧爬要快, 不用引导,要记得生长是很自然的事情,提前干预往往会带来不太好的结果. 一定要让孩子多爬,可在地上铺上材料让孩子天天都爬,用不了多久就可以自己爬来爬去的了. 祝健康

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怎样使孩子在膝手爬时不分腿？
rr:
我家嵘嵘已基本学会膝手爬了，但在爬行过程中两腿总爱分着，不能并紧，大大降低了爬行的质量。请教有经验的家长：通过怎样的训练才能使孩子在爬行时避免分腿？谢谢。  

馨怡爸爸:
我的小孩也存在同样问题，一个是跪坐时，坐不到自己的脚后跟上，腿总是有些分，每次都得强迫矫正；还有是让她平躺，腿曲屈半立，练习合腿分腿（膝盖靠近或分开）时，控制能力较差，能分开但合住的时候很困难。觉得以后要多做这种练习。  

rr:
谢谢答复！请问您孩子练习合腿分腿是主动练（即让她自己进行分、合）还是被动练（即家长拉着她分、合）？按您说的方法我给小孩做了做，发现我给她做时很容易，而如果让她自己做，她则既听不懂，也不懂配合。纠正跪坐、跪爬时分腿还能找到其他方法吗？多谢！  

馨怡爸爸:
应该是主动作，不仅是主动而且要加阻挡的力量，书上是这么写的。不过我小孩也是只会主动分腿，可以稍微加点阻挡的力，主动合腿就完全不会，往往会把胯抬起来，她好像完全不会用这种劲。觉得还是要多跪立，什么时候可以跪立扶着东西能挪动腿了，可能控腿的能力就好一点了.

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我是妈妈:
有谁能给我点建议？我的孩子已经五岁了，还不会站和走，跪爬姿势也不对。主要是双手用力过多，双腿总是拖行。我们从孩子四个月就开始训练，是在同仁医院齐大夫那儿，两岁后又去恩宇出计划训练，智力上提高的挺快，但下肢一直没有改善。爬成了我们一家的心病，总是完不成任务，可孩子确实尽力了。三岁半以后下肢交叉的厉害，又开始中医疗法，扎针和按摩至今。肌张力虽有下降，可孩子的跪爬还是腿不会使劲，我都快急死了，有时是在逼自己也在逼孩子，总不明白为什么付出的这么多，别人会他就不会！到底应该怎么练他才能会呢？有没有肢体上和我孩子一样或相似的家长愿意帮我出出主意呢？我在这里谢谢大家！祝愿每个孩子都能早点康复，每个家庭都能早点见到胜利的曙光！

馨怡爸爸:
我的小孩也是同样问题，爬的时候手用力过多，感觉她重心还在上身。练了好长时间了，可双腿总有种浮的感觉，急死了也没办法，她重心就是下不来。只能看她自己的神经发育了。

中用脑瘫之友

人的移动是在各种功能配合的基础上协调完成的。如果缺少基础能力则会出现异常的四爬姿势，到行走时也会表现出奇怪的步态，所以要掌握以下三种功能训练：

① 姿势调节能力：如抬头、竖颈，要摔倒时，头自己调节到原来位置(头翻正反应)，以及受强力推动时，瞬间会用降落伞反应来支撑保护头、面部不受伤害。

② 抬高的能力：小儿运动发育从抬头起，到俯卧位时支撑抬起上半身，接着是肘伸直用于掌支撑能力发展，就是克服重力，重心逐渐从头下移的过程。进一步则为屈膝四爬，抓站到站立，系指头离地抬高的能力。

③ 关心周围事物活动的能力：从追视开始，继之伸手抓东西、翻身、腹爬到四爬前进取物，到抓站、扶走移动步行，这些都要在周围环境的感觉刺激下完成。完成某一种姿势，需要三种能力本身发育和互相嵌合。以爬为例，随年龄的增长相应要完成腹爬、高爬、膝立等动作，其促进方法有以下几种：

     四爬位姿势变动：在患儿能做出四爬姿势时，要轻轻地推其一侧腰和肩，练习向旁倾斜不倒。一侧做完再同样做对侧。接着做向前后左右各方面倾斜的练习，力量以患儿能支持住身体不倒为合适。做四爬移动时，要协助患儿先右手向前，接着左足前出，再出左手，再出右足，直到他自己能做出此动作为止，要反复练习。以后叫他四爬位移动去取玩具、食物。
    训练四爬位姿势变化调节能力时，要先摆好四爬位，使一侧上肢抬起变成三点持重，使一侧上肢和对侧下肢抬起变两点持重，以一侧上肢和对侧下肢抬起变为两点着地，反复地进行训练(图3—14)。从侧坐位到四爬位，再到侧坐位训练不仅可促进姿势变化调节，也促进身体的回旋(图3—15)。


图3—14 侧上肢和对侧下肢两点持重   


图3—15  侧坐位、四爬位变换训练

恬恬妈妈

真好！谢谢！

hssend

中用脑瘫之友 发表于 2008-7-5 21:38
1、实现爬行的条件有哪些?
(1)两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑，胸离床，颈椎 ...

2、既然生活中爬行的实用意义不大，为什么还要说膝手立位的爬行训练非常重要？
膝手立位的训练并非为了爬行而进行，而是膝手立位本身的训练可以锻炼宝宝的平衡能力和骨盆控制能力，骨盆控制能力对平衡和步行都是有益的，无意中逛进来

燕儿

谢谢中用脑瘫之友你的帖子很实用

牵你的小手散步

宝宝四爬动作不对怎么纠正？上肢交替移动，下肢一起移动，身体是一冲一冲的向前移动

小小的小小

谢谢

mctitian

很有帮助，谢谢！